1、,药剂科科室培训,杨天华 2018年8月15日,降糖药的药理作用及分类,目录,糖尿病基本知识,01,02,胰岛素分类的使用,03,胰岛素使用注意事项,04,糖尿病患者教育,05,口服降糖药的分类及作用机制,糖尿病基本知识,01,定义,是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。,糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,糖尿病的临床表现,因高血糖所致的代谢紊乱症候群：,典型为“三多一少”,多数患者常无临床症状,不典型表现,糖尿病的发病机制,遗传与环境因素 基因突变：单基因、多基因 病毒感染、化学品；多食
2、、少动，不健康生活方式,胰岛细胞破坏/功能缺陷 免疫介导破坏胰岛细胞 细胞数量、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、脂毒性、肠促胰素分泌不足,胰岛素抵抗 代谢异常阻碍胰岛素信号转导 TNF-1、瘦素、抵抗素等细胞分子,葡萄糖摄取减少 肝糖产生增加,肥胖,胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍,胰岛素绝对/相对缺乏,以高血糖为特征,糖尿病的分型,糖尿病的分型,糖尿病的并发症,糖尿病的控制目标,糖尿病的治疗路径,口服降糖药的分类 及作用机制,02,口服降糖药分类及作用机制,03,胰岛素的药理作用及分类,胰岛素的种类及来源,胰岛素是有胰岛细胞受内源性或外源性物资如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而
3、分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。,1981年,90年代初,1922年,胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者： 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,胰岛素的分类（按作用时间分类）,赖
4、脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）,普通胰岛素（RI） 诺和灵 甘舒霖R（无色澄清）,诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）,PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）,诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）,速效胰岛素 类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的种类及来源,一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,二.短效胰岛素,
5、甘舒霖R,普通胰岛素,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,预混胰岛素,诺和灵 30R 商品名：诺和灵 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,长效胰岛素,甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平 成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充两种剂型，
6、均为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,04,胰岛素使用注意事项,胰岛素使用的注意事项,1、胰岛素的贮存未开封的胰岛素均应贮存于28的冰箱，避免冰冻。开封后的胰岛素可室温保存28天（25左右），乘坐飞机时不可放到托运行李中托运（剧烈震荡、高空飞行行李舱0以下）。 2、注射部位的选择,胰岛素使用的注意事项,3、注射部位的轮换每次注射的间距应 在2.5cm以上。,4、胰岛素注射方法每次注射的间距应 在2.5cm以上。,胰岛素使用的注意事项,5、胰岛素注射的注意事项,糖尿病患者教育,05,糖尿病患者教育,饮食治疗的十六字箴言,总量控制,平衡膳食,定时定量,少量多餐,饮
7、食三宜 三不宜,五谷杂粮豆类及豆制品 含糖量低的蔬菜和水果： 苦瓜、洋葱、香菇、西瓜、草莓、樱桃等,脂肪含量高的食物：油炸食品、坚果类 零食：糖果、甜品、冰淇淋 含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜 等,吃出健康来！,皇帝的早餐,大臣的午餐,乞丐的晚餐,糖尿病患者教育,糖尿病不可怕，可怕的是并发症,糖尿病患者教育,治疗达标的好处,减少各种并发症的发生改善生活质量延长生命,糖尿病患者教育,为了治疗达标，日常生活中应该,正确认识糖尿病，了解正确的糖尿病治疗知识端正心态，积极配合降糖治疗每天监测血糖定期检查肾功能、视网膜、血脂等改善饮食习惯坚持锻炼控制体重及时调整血压、血脂按时服药遵医嘱调整治疗方案，及时加用胰岛素治疗,感谢聆听 批评指导,
