1、2013年第30卷第1期 中 医 药 信 息V0130，No1，2013 InfoHnation on Tmditional Chinese Medicine 53薛己使用四君子汤治杂病的经验崔夏辉，朱立呜(甘肃中医学院，甘肃兰州730000)摘要：通过对薛己主要著作，尤其是内科摘要、外科枢要、女科摄要等研究分析，总结其运用四君子汤的经验，探讨其运用益气健脾法的思路。薛己拓宽了益气健脾法的应用范围；立足顾护胃气，益气健脾；在重视脾胃的基础上灵活加减，兼顾肝肾，偏于温补，体现了中医的整体现和辨证论治，为后世脾胃病运用益气健脾法提供了依据。关键词：薛己；益气健脾；四君子汤中图分类号：R2498 文
2、献标识码：A 文章编号：10022406(2013)0l005303明清医家，擅用益气健脾者，以薛己为著；薛己用益气健脾法，主要用四君子汤。薛己，字新甫，号立斋，明代吴郡(江苏苏州)人，深受张元素，李杲等人的影响，为温补学派之先驱，治病重脾胃。薛立斋云：“脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉，水升则火降，水火既济而天地交泰；若脾胃气虚，则其它四脏俱无生气。”“胃为五脏本源，人身之根蒂”。即认为脾胃为五脏之根蒂，人身之本源，脏腑肢体，皆禀气于脾胃，如禀赋素虚，饮食失调，劳役过度，精神刺激或房事不节等，皆可损伤脾胃。脾胃一虚，则诸症蜂起，所以治病必以脾胃为本。薛己注重脾胃以培土补中为要，发内
3、经之旨，承东垣之学，取四君子汤以疗百病，有着丰富的经验。在薛氏的主要著作中以四君子汤为主治病的多达176处。四君子汤来源于太平惠民和剂局方，异名白术汤(圣济总录卷八十)，用于脾胃虚弱证候的治疗。本方为治疗脾胃虚弱的基础方。方中四味药物皆平和之品，不偏不盛，不热不燥，补而不峻，益而无害，取迸语“君子致中和”之义，故名“四君子汤”。其药物组成：人参去芦，白术、茯苓去皮各99，甘草炙69，水煎服。大凡脾胃内伤，中气不足，正虚感邪，元气不支者，皆可加减化裁运用之。文章总结薛己运用四君子汤治疗杂症的经验，如下叙述之。作者简介：崔夏辉(1982一)，男，甘肃中医学院2010级医史文献专业硕士研究生，主要研
4、究方向：明清医家学术思想及临床实验研究。通讯作者：朱立鸣(1957一)，男，教授，硕士研究生导师，主要研究方向：明清医家学术思想及l|缶床实验研究。收稿日期：2012一10一14修回日期：2012一ll一07l 运用原方头痛耳鸣，脾胃气虚者用四君子汤；薛氏从内经中所获：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也；脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。”故当益气健脾，用四君子汤方。“妊娠若元气不实，发热倦怠，或胎动不安，脾胃虚弱，饮食不甘，兼以四君子脾胃虚，佐以四君子”；鹤膝风：饮食少思，胸膈膨胀，脾胃虚痞也，甩四君子汤，土运则痞满自除；胃经虚热，用四君子汤，脾旺则中气足，中气足则虚火除，气虚有热深受李杲的影响；
5、自汗而热者，胃气虚也，用四君子汤，气虚自汗，当顾护胃气，胃气足汗止热退。“四君子汤治肠胃虚热，唇口生疮，或疮不消、不演、不敛，或食少作呕，大便不实。”“四君子汤治脾气虚热，口舌生疮，或但胃气复伤，饮食少思，或食而难化。若作呕泄泻，尤宜用之。”四君子汤治脾胃虚弱，饮食少进；或肢体肿胀，肚腹作痛；或大便不实，体瘦面黄；或胸膈虚痞，痰嗽吞酸。四君子汤治脾胃虚损，饮食少思。或大便不实，肢体消瘦，或胸膈虚痞，痰嗽吞酸，或脾胃虚弱，停食而患疟痢，或疟痢因脾胃虚而不能愈。“四君子汤治脾胃不健，饮食少思，肌肉不生，肢体倦怠。”“四君子汤治脾胃虚弱，便血不止”。“四君子汤治脾胃虚弱，或因克伐肿痛不散，溃敛不能，
6、宜用此以补脾胃，诸症自愈。若误用攻毒，七恶随至，脾胃虚弱，饮食少思，或食而难化，或欲作呕，或大便不实；若脾胃气虚，疮口出血，吐血便血，尤宜用之，盖气能摄血故也。”旧o2辨证加减薛己用四君子汤方，既有应用原方，亦有随证加减化裁之，至今对临床颇有帮助。21脾肾同调元气不足之症，当脾肾同调，灵枢决气日：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。“先天”是指禀受于父母的“两神相搏”之精，是由遗传万方数据中 医 药 信 息 2013年第30卷第1期54 Inf0珊ation on Tmditional Chinese Medicine V0130，No1，2013而来，为人体生命的本原。肾为先天之本，是
7、指肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。素问灵兰秘典论说：“脾胃者，仓廪之官。”金元时代著名医家李东垣在其脾胃论中指出：“内伤脾胃，百病由生。”故当脾肾同调以治疗元气不足之症，但尚须辨明是否兼有血虚或气虚，是否虚中夹实，是否虚而有火等等，反映出薛己审慎、灵活的临证风格，如脾肾气虚，精血不足加熟地黄、当归；脾气虚、肾阳虚加干姜、附子。22肝脾不和肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两者可相互影响，如肝失疏泄导致脾失健运者，称木横侮土，若脾失健运，气滞湿阻，而影响肝气疏泄者，则称为土壅侮木。肝脾不和，当益气健脾兼加入肝经之药，清热泻火，活血化瘀行气，柔肝平肝抑肝补肝血，如气
8、虚而有火，四君子汤加山栀子、柴胡；肝脾虚热，用四君子汤加柴胡、山栀子、牡丹皮、甘草；肝脾气血虚而结核者，四君子汤加白芍、当归、柴胡、升麻；肝脾气血虚也，用四君子汤加川芎、当归、钩藤；肝血虚、脾气虚加白芍、当归；肝经气血虚弱，用四君子汤、川芎、当归、熟地黄；脾气虚而肝火所侮，用四君子汤加柴胡、山栀子血止；肝经有火，脾气虚弱加山栀子、柴胡、升麻；肝火乘脾，脾气虚弱加柴胡、芍药、神曲、吴茱萸、炒黄连；肝火伤脾加柴胡、山栀子；肝火乘脾土，用四君子汤加柴胡；肝胆经火，兼伤脾胃，用四君子汤加柴胡、升麻、黄芪、芍药；肝木乘脾土所致，加柴胡、芍药。肝经气滞，用四君子汤、青皮、柴胡；气郁加人行气之品，如气郁肝脾
9、，用四君子汤、木香、枳壳、槟榔；便痈：肝脾气滞加芍药、当归、柴胡、山栀子；肝经血滞，脾气虚加柴胡、山栀子、桃仁、红花；肝脾气伤也，用四君子汤、芍药、当归；惊风肝木克土，升麻、柴胡、钩藤，升补脾气，平制肝木；肝木乘土加芍药、钩藤；腹痛肝木乘脾加柴胡、芍药；木克土者，四君子汤加柴胡、升麻。23脾肺同病脾肺俱虚也，用四君子汤加柴胡、升麻；肺气伤也，益气健脾、宣肺化痰，用四君汤加桔梗、柴胡；肺主气，脾为气血生化之源，四君子汤平补中土合生发升举之药，如柴胡、升麻、桔梗，载气上行归于肺，则肺气得生，脾肺同调。24心脾血虚四君子汤加川芎、当归、酸枣仁，健脾养血安神；心主血，血为情志之物质基础，脾乃生血之源，
10、脾虚血无以生，心血不足，心血不宁，法当健脾补养心血，故四君子汤平补，加当归补血而不滞，川芎引药上行活血行气，酸枣仁，酸甘化阴血，养血安神。25肺肾火躁四君子汤加何首乌，当归；四君子汤补脾气、充肺气、培土生金，生首乌清热润燥养肾精，当归补血、活血，共奏气血津液平补之功。26外受风热当疏风散热，如风热所伤，脾不统血加防风、枳壳；风热伤胃者，四君子加防风、枳壳；内伤加外感，当内外兼顾，防风祛风解表，枳壳理气宽中，合四君子汤调补中焦，和解内外之邪。27虚热薛氏深受李杲气与火势不两立学术观点的影响，气虚则火妄行，故清虚火当益气健脾，恢复脾胃升清降浊的功能，升麻、柴胡升举中焦之阳气，脾得升、胃得降，脾胃功
11、能正常则热退。如胃经虚热耳，用四君子汤加升麻、柴胡；胃经虚热也，先用四君子汤加升麻而呕止；内热口干，用四君子汤加川芎、当归、升麻、柴胡；气虚血行不利，郁而化热，活血行气以退热，如气虚有热，用四君子汤加川芎、当归；表虚肌表虚而郁热，固表以退热，如表虚而外热也，用四君子汤加当归、黄芪。28实热实者泻之，如胃火所致，用四君子汤加黄芩、枳壳、柴胡、山栀子；脾经热渴加黄连、山栀子；胃火所致用黄芩、山栀子泻其子，枳壳、柴胡宣达郁热；热渴者黄连清热燥湿，山栀子泻其子。29气血虚气为血之帅，血为气之母；气虚血无以生，血虚气无以化；故气虚稍加补血之品，血虚常加气药，如脾气虚弱而不安，宜四君子汤加川芎、当归；脾经
12、血虚，四君子汤加川芎、当归调补脾气；血虚也，用四君子汤加当归、生地黄、牡丹皮；脾虚不能统血，用四君子汤加山栀子、牡丹皮；不荣则痛，当补气，气足血得以行，气血通畅，痛乃止，故气虚而痛，则用四君子汤加当归、黄芪；脾经气血俱虚，用四君子汤加当归、黄芪。210杂病杂病过程中，当随证加减，体现辨证论治思想，如历节痛气虚者，四君子汤加羌活、白芍；溃疡(已出脓)胃气虚四君子汤加酒炒芍药、炮干；溃而恶寒，用四君子汤加桂枝，倍用黄芪、八角茴香；溃后，畏寒脉虚，以四君子加炮姜；溃后，恶寒阳气微，四君子汤加炮附子；下血面色萎黄，耳鸣嗜卧，饮食不甘，诊之右关脉浮而弱，按：脾虚不能摄血以加昧四君子汤加升麻、柴胡，正如张
13、景岳云：“中气虚不能摄血，非补中升阳之药不能愈，切忌寒凉之剂。”腹痈谓疮生于肚腹，或生于皮里膜外，加芍药、当归、白芷、枳壳；悬痈：气虚者四君子汤加川芎、当归；便血：四君子汤加芍药、当归；脾胃气虚做呕，当归、半夏、生姜；痛伤胃气所致。遂以四君子汤加当归、黄芩、柴胡、藿香；食郁生痰，惊动不安者，用四君子汤以健脾，神曲、半夏以化痰，山栀子、芍药以清热；脾虚生风，无阳之症，四君子汤加当归、酸枣仁；脾虚寒热未已，四君子汤加柴胡、升麻而安；汗后阳虚，阴无所附而热者，用四君子汤加芍药、当万方数据2013年第30卷第1期 中 医 药 信 息V0130，No1，2013 InfonIlation on Trad
14、itional Chinese Medicine 55归；阴阳虚无所生而仍热，用四君子汤加川芎、当归；食积吐酸发热四君子汤、山楂、神曲；“四君、芍、归治虚弱之痢，四君、干姜治虚寒之痢若积滞已去，痢仍不止者，脾气虚也，用四君子汤送下香连丸。气虚而有热也，佐以四君、牡丹皮”拉o；自汗，四君子汤加当归、浮小麦而汗止；振悸不得眠者，四君子汤加生姜、酸枣仁；饮食停滞而作，用四君子汤以益脾土，山楂、神曲以消饮食；脾经血虚也，用四君子汤加当归、芍药、柴胡、牡丹皮，热渐止而肌渐生；脾气虚寒也，用四君子汤加附子；“痘痕赤白，各有所因，治法亦异。凡痕赤而作痒，血虚而有热也，用五味子、牡丹皮。赤而作痛，余热也，用四
15、君子汤加连翘、金银花。”【2 o四君子汤加当归、黄芪，或独参甘温之剂，使阳旺则阴生，其病自愈；四君子汤加秦艽、黄芩，水煎服尤妙，治劳嗽咯血；寒热交作，肝气不和也，四君子汤加知母、柴胡、桔梗。3 与他方共用及朝夕同用，合力筹之肝郁脾虚，湿热下注四君子汤加芍药、当归、二陈汤送越鞠丸，如医案“一妇人饮食后。或腹胀。或吞酸。彼服枳术丸月经不行。余谓郁结所伤。脾虚湿热下注。侵晨用四君、二陈、芎、归。午后以前汤送越鞠丸。饮食渐进。诸症渐愈。”(女科摄要)此治疗过程也体现了薛氏治病的一大特色，即朝夕同用。流注：余午前以四君子加芎、归、炙草，午后以四君子加五味、麦门、参、芎，如“论流注十四余北仕时，有留都贾学
16、士子，年十六，患此二载矣。公升北宗伯邀余治。脉洪大而数，脓清热渴，食少体倦，夜间盗汗，午前畏寒。余日：真气不足，邪气有余，治之无功矣。余午针灸学会临床分会联评价数据库来源期刊前以四君子加芎、归、炙草，午后以四君子加五味、麦门、参、芪，两月诸症遂可一二。又有用渗利”L21脏躁肢体倦怠，气息奄奄，用四君子汤为主，佐以四物汤加姜、桂，调补而愈，如“一妇人胎死，服朴硝下秽水，肢体倦怠，气息奄奄，用四君子为主，佐以四物、姜、桂，调补而愈。”。4讨论薛己在调理单纯性脾气虚时常用四君子方为框架，由于受到李杲影响，故在气虚有火证时运用健脾益气合升阳之品如升麻、柴胡；实热常加黄芩、黄连、山栀子；调理肝脾，清肝火
17、常用柴胡、山栀子、牡丹皮、芍药等疏肝柔肝清肝，补肝血常用当归入肝经，有时配合熟地黄，滋水涵木；解肝郁常用柴胡、枳壳、木香、槟榔；脾肺俱虚时，常加入桔梗引经药；肾虚时加人首乌、熟地黄、当归、附子；兼外感加人防风等祛风药；气血虚常配伍黄芪、当归、川芎。运用脏腑辨证法，取四君子汤加减，以益气健脾为本，兼加调补五脏之品，配合清热、行气、燥湿、祛痰、疏肝、发表、安神等法，以治其标，注重肝脾肾，尤其是肝脾同病论述较多，益气健脾兼加入肝经之药，清热泻火，活血化瘀行气，柔肝、平肝、抑肝、补肝血，对后世肝脾同治法有一定的指导作用。薛氏根据一日阴阳气血的变化提出了很有特色的朝夕用药法，对三因治宜是一种补充。参考文
18、献：1巩昌镇，刘一凡四君子汤M北京：中国医药科技出版社，2009321盛维忠薛立斋医学全书fM北京：中国中医药出版社，1999。+”+。+。+。+。+。+”+。+。+。+。+。+。+。+。+”+。+。+。+”+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+”+”+。+。+。+、欢迎订阅2013年针灸临床杂志 i是国内唯一以针灸临床为主的学术期刊，创刊于1984年，由中华中医药学会、黑龙江中医药大学、中国；合承办。本刊为中国科技核心期刊，国内权威数据库和文摘杂志的固定收录期刊，为中国学术期刊综合1-，中国学术期刊光盘版全文收录期刊，并荣获首届cAJcD规范执行优秀期刊奖。在2003年中华中i医
19、药学会系列杂志工作会议上，本刊成为“中华中医药学会系列杂志”之一。2010年影响因子达到o760。t 本刊着重反映全国针灸领域的研究进展和成就，及时向国内外读者传播最新的针灸临床学术信息，辟有丰富的临床内i容，融学术、普及为一体。栏目设有：临床研究、理论探讨、临床报道、特种针法、腧穴应用、刺灸聚英、推拿疗法、文献研究、实验研究、针苑百花、医籍探析、医家针萃、综述等，并可根据广大读者需要随时增设栏目。为从事中医临床、针灸临床及科研、教学j人员及中医针灸学员、广大中医针灸临床爱好者不可多得的实用刊物。j 针灸l临床杂志国内外公开发行，为国际标准大16开本，单月刊，每月20日出版，每册定价4十订阅，国内代号14一177，国外代号M一1088，请读者及时到当地邮局(所)办理2013年订阅手续。T便，编辑部可代办邮购。i 地址：哈尔滨市香坊区和平路24号邮政编码：150040电话：045182“7809i十 Email：zjlczzsinacom；zjlczz126comk+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+。+-+。+。+80元。全国各地邮局均可i如读者在当地邮局订阅不十+。+。+。+。+。+。+万方数据
