1、和解剂,立法依据,和解少阳,调和肝脾,调和胃肠,定 义,作用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热、 表里双解。 适应证伤寒少阳证、肝脾不和、 肠胃不和、寒热错杂、表里同病。,分 类,和解少阳小柴胡汤 调和肝脾四逆散、逍遥散 调和肠胃半夏泻心汤 表里双解,【注意事项】,1和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已入里，而不在半表半里，误用和解剂后，可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。 2脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂。 3七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。,第一节 和解少阳,和解剂,少 阳 系 统,手少阳三焦,足少阳胆,气道 水道,与肝相表里 内寄相火,
2、“少阳”简析,胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气不支 病变特点：,和解少阳,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,透邪外出益气扶正清利胆热疏畅气机祛除水湿,用药特点,半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,和解少阳,和解少阳剂,小柴胡汤,汉 张仲景伤寒论,上炎咽干、目眩、心烦 犯胃口苦喜呕、不欲食,胆火,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸,主治病机症状分析,正邪分争往来寒热气机阻滞胸胁苦满、神情默默,邪踞少阳，胆胃不和,君 臣 佐 使,透、疏 清泄胆火 和胃降逆 益气扶正,
3、柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 甘草,方 解,小柴胡汤,和解少阳,以祛邪为主，兼顾正气； 以和解少阳为主，兼和胃气。,小柴胡汤,配伍特点,1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如伤寒论所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 2.感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病等属少阳证者均可使用。,临床应用,用量特点柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,加减变化 随证加减 发热甚：加银花、连翘 胁 痛：加青皮、枳壳、木香 据病加减 热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮 黄
4、疸：加茵陈、 栀子、大黄,小柴胡汤,【使用注意】,1上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝火偏胜者不宜服用。2小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本方后往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象 ，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者。,学习要求,掌握组成、功用、主治、方解、运用及加减变化 柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合,第二节 调和肝脾,肝郁,脾虚,血虚,肝血虚,脾滞,四逆散,汉张仲景伤寒论,四逆散伤寒论,胁肋胀闷 脘腹疼痛 泄
5、利,2、肝郁脾滞证。（肝郁辱脾证）,1、阳郁厥逆证。,外邪传经入里,阳气内郁，不能外达,肝胆气郁结,脾气壅滞,手足不温 或身热 脉弦,本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和，治宜透邪解郁，疏肝理脾,君：柴胡透邪解郁 条畅肝胆气机 臣：芍药养血敛阴 柔肝缓急止痛 佐： 枳实合柴胡升降气机，和芍药调和气血 使：甘草 调和诸药，益脾和中与芍药酸甘化阴、缓急止痛。,治则：透邪解郁，疏肝理脾,理脾,疏肝,柴胡疏肝 芍药柔肝 枳实理脾 甘草补中,【运用】,1本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂。 2、加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛
6、者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。,3本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、等属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。,4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。,鉴别：,本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。,学习要求,组成、功用、主治、方解、运用 柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义 与小柴胡汤鉴别,逍遥散,宋太平惠民和剂局方,【命名】
7、根据治疗后的效果和患者的舒畅 感觉来命名。,肝郁,脾虚,血虚,胁 痛 头痛目眩口燥咽干 月经不调 乳房胀痛,神疲食少,口燥咽干,主治病机症状分析,病机 肝郁血虚脾弱,逍遥散,肝郁血虚脾弱证,疏肝,健脾,养血,柴胡 （君）,白芍、当归 （臣）,茯苓 白术 甘草,煨姜 薄荷,辨证要点本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。,运 用,逍遥散,月经不调 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药,本方为中医妇科之常
8、用方剂（加减变化）,加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经病机：肝郁血虚，化火生热主治：肝郁血虚有热之证,附方,逍遥散,学习要求,组成、功用、主治、方解 方中柴胡与白芍、当归的配伍,调和肠胃 调和寒热,半夏泻心汤,汉 张仲景伤寒论,半夏泻心汤伤寒论,寒热互结之心下痞,心下痞满不痛 呕吐肠鸣下利,少阳误下伤中,中气既伤 升降失常,阳虚寒从中生 少阳之邪热乘虚内陷,寒热互结于心下,脾阳不升,胃气上逆,佐 人参大枣甘草,寒热平调 消痞散结,使,君 半夏辛温，散结除痞，降逆止呕,臣 干姜辛热，散寒止呕,黄芩、黄连苦寒，泄热,甘温益气、补脾虚以消痞满,调和诸药,寒热
9、平调 辛苦并进,补泻兼施,小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。,半夏泻心汤伤寒论,塞因塞用,配伍特点,寒热互用以和其阴阳 苦辛并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚实,半夏泻心汤,【临床运用】,1本方是对误下伤中，邪犯于胃，胃失和降，寒热互结，心下痞而设。但在临床上痞证并非均是误下而成，凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调，上下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于寒热互结错杂之证者，即可用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点 。2现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。,3、加减变化 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人
10、参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 4、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满，不宜使用。,设问？,痞为闭塞不通，症见痞满，用人参、甘草、大枣滋补之品，是否增加痞满？,本方证是小柴胡汤证误用下法后，损伤脾胃功能，邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞，误下后必然损伤脾胃，脾胃不运而致痞，故用人参、甘草、大枣健脾以消痞，这符合内经所说的“塞因塞用”的治疗原则。,此外，方中重用了半夏、干姜辛开温燥之品，易伤脾胃之阴；又配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃之阳，故用人参、甘草、大枣以佐之，养胃健脾，以护气虚。如此配伍实为得当。,学习要求,组成、功效、主治 人参、大枣、甘草的配伍意义,表里双解,解表药配合泻
11、下药、温里药等药为主组成，具有表里同治作用，治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。适应于表里同病。,使用注意,1.必须具备既有表证，又有里证者，方可应用。 2.辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。 3.分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例。,大柴胡汤,汉 张仲景金匮要略,组成,柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半夏半升(9g)生姜五两(15g) 枳实四枚(9g)大枣十二枚(4枚) 大黄二两(6g),水煎服。,少阳阳明合病,往来寒热，胸胁苦满 郁郁微烦，呕不止心下痞硬，或心下满痛 大便不解，或协热下利舌苔黄，脉弦数有力,少阳之邪未解(加
12、重),阳明化热成实(尚轻),大柴胡汤金匮要略,治 法,和解少阳，内泻热结,大柴胡汤金匮要略,小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。,柴胡 黄芩 大黄 枳实 半夏 生姜 芍药 大枣,方解,和解少阳,和胃降逆止呕,泻下热结，行气消痞,调和脾胃 调和诸药,柔肝缓急止痛,配伍特点,和解少阳为主内泻阳明为辅,运用,1辨证要点 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。2加减变化 兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。3现代运用 本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。,小柴胡汤,大柴胡汤,少 阳 证,邪在少阳,邪在少阳,兼阳明热结,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣,人参 甘草,枳实 大黄 芍药,和解少阳为主 兼以扶正,和解少阳为主 兼以攻下阳明,大柴胡汤中为什么去小柴胡汤中的人参、甘草二药？,方 歌,大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，秒法内攻并外攘。,
