1、呼吸机临床使用的初级知识,南陵县医院麻醉科,呼吸机临床使用的初级知识,呼吸机的一般知识 机械通气治疗的临床目标和应用指征 机械通气治疗的主要准备和基本步骤 常用通气模式的意义和选择 典型病例介绍,呼吸机的一般知识,概念是实施机械通气的工具，科学的说法为机械通气机。（于二战前后用于临床，主要是心胸外科术后的呼吸支持） 功能改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸和循环功能。 分类（按用途）1.成人呼吸机2.婴儿和新生儿呼吸机3.麻醉呼吸机4.便携式急救呼吸机5.高频正压呼吸机,呼吸机的基本结构：1.气源 2.供气和驱动装置 3.空氧混合器 4.控制部分 5.呼吸部分 6.监测报警系统 7.呼
2、吸回路 8.湿化和雾化装置。 呼吸机的常见品牌：Derager PB840 MaquteBennett7200 鸟牌8400 呼吸机的消毒和保养：气源过滤网：每24-72小时清洗一次，方法：清水冲净表面灰尘，吹干。呼吸回路及湿化器的塑料部分：清水将管壁内污物清除，消毒液浸泡30分钟机身及台面：以软布及时去除表面的污物和尘埃。主机电源应在气源接通后打开呼吸机的清洗消毒和保养是临床安全使用的可靠保证，直接关系到各种感染的发生率，影响到危重病人综合救治的成功率。,呼吸机的参数,基本参数通气量（VE）=潮气量（VT）*呼吸频率（RR）吸/呼比（I/E）: 1:11:4，通常设在1:1.5-1:2范围气
3、道压力（Paw）:10-15cmH2O(成人)12-15cmH2O（小儿）吸入氧浓度（FiO2）：初始给100%，酌情50%应保持 最低的FiO2 相关参数吸气时间：一般设定0.8-1.2秒PEEP设定:外源性PEEP大约为PEEPi的80%流速调节：成人常用流速设在40-60L/Min之间触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发为-0.5-1.5cmH2O，流速触发为2-5L/Min,机械通气的临床目标和应用指征,纠正低氧血症（PaO235-40次/分) 防止及改善肺不张 防止及改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松药的安全 减少全身及心肌的氧耗 降低颅内压 促进胸壁稳定,机械通气治疗的主要准备和基本步
4、骤,A：明确是否有机械通气（MV）指征 B:是否有相对禁忌症并进行必要的处理 C:是控制呼吸or支持呼吸 D:设置机械通气的初始参数和报警限度（气道峰压值35-45cmH2O） E:检查湿化器是否加水，是否打开，温度是否适当。 F:将呼吸机与模肺连接，检查呼吸机是否正常，管道是否漏气。,常用通气模式的意义和选择,无创正压通气（NPPV）：仅用于意识清楚、循环稳定的 呼吸困难患者。 控制/辅助通气（C/AV）容量控制/辅助 (VCV/VAV)压力控制/辅助（PCV/PAV）同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气(CPAP) 双相气道正压通气(BIPAP),控制
5、通气（CV）：完全由呼吸机代替呼吸。适用于严重的呼吸抑制或伴呼吸暂停。优点:可对患者呼吸力学进行检测，如静态肺顺应性，iPEEP，阻 力，肺机械参数检测。注意：应明确治疗目标和治疗终点，只要条件许可宜尽早采用“AV”支持。 辅助通气（AV）：患者吸气触发呼吸机实现通气，呼吸功由患者与呼 吸机共同完成。适用于呼吸中枢正常，通气时可减少避免用镇静药，减少呼吸肌的萎缩，降低机械通气对血流动力的影响同步，利于撤机。 同步间歇指令通气（SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。优点:通过设定呼吸频率和潮气量可确保最低通气量，能与患者自主呼吸同步，减少人机对抗，降低正压通气对血流动力的影响。 容量
6、支持通气（VSV）：呼吸机每次给预设容量的气体。优点：可保证每分通气量。对于存在自主呼吸者会导致人机不协调，引起呼吸肌疲劳。 压力支持通气（PSV）：是一种部分通气支持模式由呼吸机送气达预设的压力维持吸气相，潮气量由预设压和PEEP之差决定。优点:有利于限制过高的肺泡压，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺交换。,呼吸末正压通气（PEEP）：指在控制呼吸的呼吸末，气道压力不降低到零，仍保持一定的正压水平。优点：增加功能残气量，防止肺泡塌陷，增加肺顺应性。注意：因增加气道内压，减少回心血量，干扰循环功能。 持续气道正压通气（CPAP）：指在患者有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期由呼吸机向气道内送一定的新
7、鲜正压气流。优点：由于正压气流大于吸气气流，患者吸气省力，自觉舒服，呼气期气道内正压起PEEP作用。双水平正压通气（BiPAP）：指给予两种不同水平的气道正压为高水平和低水平之间定时切换，可改善肺泡通气。优点：能允许患者在两种水平上呼吸与合用一减轻患者呼吸功，患者自主呼吸少受干扰，既适用于氧合障碍型也适合通气障碍型呼吸衰竭。 其他特殊通气模式：高频振荡通气（HFOV）反比例辅助通气（IRV）,如何设置机械通气的初始参数,a.按8-12ml/kg预设潮气量。 b.根据VE设定RR和I/E，以及吸气流速。 C.确定PEEP水平，原则上从小到大递增2-3cmH2O避免干扰循环 d.调节触发灵敏度，根
8、据病情决定是否要触发，一般的设在2cmH2O。 e.确定吸入氧浓度，根据病情调整，以最低浓度维持。 f.设定气道压力（Paw），VE， FiO2的报警限制。,病例一：慢性阻塞性肺气肿（COPD）的治疗,COPD的病理生理：小，大气道阻力增加 通气量降低，残气量增加 肺气肿加重 有气无血，有血无气，通气血流比例失调 通气换气功能障碍 呼吸衰竭，肺心病 低氧血症和高碳酸血症 呼吸机治疗：模式：NIPSV参数：VT7ml/kg ，PEEP3-5cmH2O开始， Paw25cmH2O，RR30次/分，触发水平-1cmH2O评价：血气分析,病例二，心肺脑复苏,VCV模式 自主呼吸出现后可选SIMV模式,Thank you !,
