1、替格瑞洛临床应用中国专家共识 中华心血管病杂志2016年2月 临床药学室 2016-04-07,内 容,前言 临床应用建议 不良反应及处理原则 临床用药相关问题,前言,冠心病： 猝死率高、危害严重 无论药物或介入治疗，抗血小板治疗均是冠心病 管理的基石。 双联抗血小板，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)经皮冠状动脉介入(PCI)患者的标准治疗。,前言,替格瑞洛： 新型强效P2Y12受体拮抗剂 被多部欧美指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物 已得到中国非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)指南、PCI指南及急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊
2、断和治疗指南的推荐。,腺苷代谢,临床应用建议,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) (1) 应尽早使用。推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量180 mg，然后维持剂量90 mg、2次d； (2)若无法整片吞服，可碾碎冲服或鼻胃管给药； (3) 应与阿司匹林联合使用至少12个月。,非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) (1)对于缺血风险中、高危及计划行早期侵人性诊治的患者，应尽快给予替格瑞洛 (2)对于行早期保守治疗的患者，推荐应用替格瑞洛 (3) 与阿司匹林联合使用至少12个月。,拟行冠状动脉旁路移植术(CABG)的ACS患者 合理的抗血小板治疗与CABG患者围手术期及术后二 级预防的效果密切
3、相关，能提高术后移植血管的通畅率，改善患者的生存率。(1)术前常规停用替格瑞洛5 d；如患者存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)，可不停用替格瑞洛；出血和缺血风险均较高时，可于术前5 d停用替格瑞洛。用静脉血小板糖蛋白ba受体抑制剂(GPI)过渡治疗； (2)术后认为安全时应尽快恢复替格瑞洛使用 (3)CABG术后优先推荐阿司匹林联合替格瑞洛治疗。,ACS特殊人群,不良反应及处理原则,出血 (1)评估出血风险：综合考虑既往出血病史、合并出血高危疾病、现有检查结果与出血风险评分； (2)出血高危患者禁用替格瑞洛； (3)有上消化道出血病史，75岁高龄，联用华法林、类固醇、非甾体类抗炎药，幽
4、门螺杆菌感染的患者应合用质子泵抑制剂 (4)对于近期接受手术操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出现低血压，即使未发现出血迹象，仍应怀疑出血可能；,轻微,局部压迫或药物止血,严重或危及生命,应停用P2Y12受体拮抗剂,积极对症支持治疗,使用止血药物或输注血小板,出血控制后，尽快恢复替格瑞洛的使用,呼吸困难,发生率为14.5，多为轻至中度，仅0.4为重度 (1)有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛； (2)替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难； (3)如果呼吸困难加重或患者无法耐受，排除其他原因后考虑停止替格瑞洛治疗； (4)如果呼吸困难较轻且患者能耐受，继续替格瑞洛治疗，并对其进行密切观察。,心动过缓,(1)在心动过缓事件风险较高的患者中，临床经验有限，使用时需谨慎； (2)尚无证据显示不能与引起心动过缓的药物联用； (3) 引发的室长间歇常可自行缓解，通常无需特殊处理，但应密切关注。,痛风,(1)对于有既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者需慎用替格瑞洛： (2)不建议尿酸性肾病患者使用替格瑞洛。,临床用药相关问题,谢谢！,
