1、女性性激素 6 项的常识及临床意义中国妇产科网 2014-08-11 发表评论(1 人参与) 分享目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经
2、第 25 天检查，称为基础性激素水平，第 3 天测定最好。确定是来月经第 3 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无10 mm 卵泡，EM厚度5 mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础 LH 和 FSH 正常值为 510 IU/L，基础 E2 正常值为 2550 pg/ml（这 3 项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）； PRL、T 可以对照该医院化
3、验单参考值，P 正常值见后。二、性激素检查的临床意义（一）FSH 和 LH：基础值为 510 IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经 23 天)血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 38 倍，可达 160 IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少30 IU/L，排卵后 FSH、 LH 迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础 FSH40 IU/L、LH 升高或40 IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁
4、以前，称为卵巢早衰（ POF）。2、基础 FSH 和 LH 均5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH23.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础 FSH12 IU/L，下周期复查，连续12 IU/L 提示 DOR。5、
5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH23，可作为诊断 PCOS 的主要指标(基础 LH 水平10 IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高)。6、检查 2 次基础 FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。（二）P：基础值一般 1ng/ml正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，平均 0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现 LH 峰时，P 分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量 P，血 P 浓度迅速上升；黄体成熟时(LH 峰后的 68 天)，血 P
6、 浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的 P 含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵， 16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD ）：黄体中期 P32 nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天 3 次测 P，总和95.4 nmol/L(30 ng/ml)为 LPD；或孕 10 周前 P47.7 nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD 的标准。3、判断体外受精
7、-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P3.18 nmol/L(1.0 ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P 4.77 nmol/L(1.5 ng/ml)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/ml)1000/E2( pg/ml)1 ，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P47.7 nmol/L(15 ng/ml)。仅有 1.5%的患者79.5 nmol
8、/L(25 ng/ml)。正常宫内妊娠者的 P90%79.5 nmol/L，10%47.6 nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。（三）E2:基础值为 2545 pg/ml正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达 917.51835 pmol/L（ 250500 pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8 pmol/L（124.80 pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第 3 天应该为 91.75183.5 pmol/ml（2550 pg/ml）。1、基
9、础 E2165.2293.6 pmol/L(4580 pg/ml)，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降。2、基础 E2367 pmol/L(100 pg/ml)时，卵巢反应更差，即使 FSH15 IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18 mm，血 E2 达 1100 pmol/L(300 pg/ml)时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后 2436 小时注射 HCG10000 IU。E2 3670 pmol/L(1000 pg/ml)，一般不会发生 OHSS。E2 9175 pmol/L(2500 pg
10、/ml)，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少 HMG用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少 OHSS 的发生。E2 14800pmol/L(4000 pg/ml)时，近 100%发生 OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。（四）PRLPRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。PRL 分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内 PRL 分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午 910 时空腹抽血。PRL 显著升高者，一次检查即可确定；PRL 轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL25ng/ml 或高于本单位检验正常值为 HPRL。PRL 50ng/ml，约 20%有泌乳素瘤。PRL 100ng/ml，约 50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。PRL 200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。PRL 降低：席汉综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。（五）睾酮 COS 患者 T 呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症 T 升高。关键词： 女性性激素检测 临床检验诊断
