1、LEARNING ISSUE - 心衰与分级1 心衰心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。2 病因心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。3 分类1.急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充
2、血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。2.慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。4 心衰常见分级方式（一）ESC 急性心力衰竭诊断分级1.急性心衰分级与死亡风险 Killip 分级：只适用于急性心梗的心衰（泵衰竭）级：无心衰征象，但 PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率 05。级：轻至中度心衰，肺?音出现范围小于两肺野的 50，可出现第三心
3、音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的 X 线表现，病死率 1020。级：重度心力衰竭，肺?音出现范围大于两肺的 50，可出现急性肺水肿，病死率 3540。级：出现心源性休克，尿量少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于 100 次/分，病死率 8595。级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。2.Forrester 急性心衰分级：也是由急性心肌梗死发展而来，分为 4 级。级的死亡率为2.2，级为 10.1，级为 22.4，级为 55.5。3.“临床严重性”分级：根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充血的表现）进行临床严重性分级。患者分为级（A 组）（皮
4、肤干、温暖），级（B 组）（皮肤湿、温暖），级（L 组）（皮肤干冷）和级（C 组）（皮肤湿冷）。此分级已被心肌病研究证实有效，因此，适用于慢性心衰患者，无论是住院或门诊患者。（二）2005 年 ACC/AHA 慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南2001 年版和 2005 年新指南，从心衰的危险因素，易患人群，到难治性心衰，分成 A、B、C、D 四个阶段。阶段 A 及阶段 B：无心衰症状或体征，但病人危险增加。阶段 A 为心衰高危、易患人群，无心衰症状，左室功能正常；阶段 B 无症状，但已发展成器质性、结构性心脏病，左室功能不正常。阶段 C：病人以前或目前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基础的结
5、构性心脏病。阶段 D：顽固性心衰，可能需用心脏移植等治疗或临终关怀。这种阶段分期法与 NYHA 分级是两种不同概念。该方法对心衰病人进行可靠的客观系统性分期，并根据阶段的不同采取相应处理，也提供了心衰从“防”到“治”的全面概念。（三）2005 年 ESC 慢性心力衰竭诊断治疗指南修订舒张性心衰的诊断标准：1）存在充血性心衰的症状和体征；2）左室收缩功能正常或仅轻度异常；3）有左室松弛异常的证据，舒张扩张性或舒张僵硬度。5 其他及历史分级方式美国纽约心脏病学会（NYHA）1928 年心功能分级：级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的
6、体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。1994,AHA 对 NYHA1928 年心功能分级的补充根据 ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。A 级：无心血管病的客观证据B 级：有轻度心血管病的客观证据C 级：有中度心血管病的客观证据D 级：有重度心血管病的客观证据MET 量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）心功能-代谢当量（METs）级：- 7级：-
7、 5级：- 2级：- 2衡量体力：5METs： 65 岁以下的病人METs 则预后不良；5METs： 日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；10METs： 属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；13METs： 虽然运动试验有异常表现，但是预后好；18METs： 有氧运动员的体力；22METs： 有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。2002 美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南A 级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B 级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。C 级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D 级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。中国绿色健康网治疗分级（用于心脏不正常的患者）：甲级：活动无限制乙级：重度用力受限制.丙级：一般用力中度受限丁级：一般用力明显受限戊级：*不能活动射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。一般认为，射血分数在 5075为轻度降低，在 3549为中度降低，在 34以下为明显降低。相关文献李为民.急性心力衰竭诊断和治疗最新进展.2010田杰.慢性心力衰竭的治疗.2009王珍.慢性心力衰竭病因研究进展.2011曹磊，秦牧.慢性心力衰竭患者住院死亡的相关因素.2013中国绿色健康网
