1、妇科,经阴道全子宫切除术的护理,（一）术前准备及护理,1、建立良好的护患关系 入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。,（一）术前准备及护理,2、心理护理 首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况
2、，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。,（一）术前准备及护理,3、观察生命体征 生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。,（一）术前准备及护理,4、术前常规准备 协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，,（一）术前准备及护理,5、术前指导 加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床
3、时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。,（一）术前准备及护理,6、阴道准备 因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。 （2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。 阴道冲洗、擦洗时动作要轻
4、柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。,（一）术前准备及护理,7、肠道准备 阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。 （1）术前3日进食无渣半流质饮食， （2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生， （3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。 （4）术前晚及术晨要清洁灌
5、肠，一般多采用0.2%肥皂水5001000 ml，温度为4043。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘米，14号肛管插入1015cm，保留15分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适,（一）术前准备及护理,8、膀胱准备 （1）必须排空膀胱， （2）术前不插尿管，将无菌导尿管带入手术室，以备术中、或术毕用。,（一）术前准备及护理,9、皮肤准备 （1）协助患者做好个人卫生，应在术前1日，沐浴更衣。 （2）备皮范围：耻骨联合上10cm，外阴、会阴部，下至肛门下10cm，外至大腿内侧上1/3处。 膀胱准备 术前不插尿管，但必须排空膀胱，将无菌导尿管带入手术室，以备术中、或术毕用。,（一）术前准备及护理
6、,10、手术室护士在手术前日，向病人主管医生、护士了解病人的情况，并进病房接触病人，与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手术过程，使护理工作从病房到手术室，患者有一适应过程，从而消除了患者的焦虑、恐惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进行。,（二） 手术后护理,1、一般护理 多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房后去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。待生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。24 h后可逐渐增加活动量，48
7、h后可下床活动，减少并发症。,（二） 手术后护理,2、 外阴及切口护理 （1）12-24 h后取出阴道填塞无菌纱布，注意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生予以处理，并记录。（ 阴式全子宫切除术后，常规给患者阴道填塞无菌纱布，压迫止血，保护阴道内伤口。） （2）纱布取出后特别要注意观察阴道分泌物的量、颜色及性质，以了解阴道内切口的情况。 （3）保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外阴，每日2次，擦洗时动作轻柔。,（二） 手术后护理,3、导尿管的护理 （1）阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导尿管引流通畅
8、，避免导管受压、扭曲、堵塞。 保持尿道口清洁，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 （2）一般留置导尿管5-7天，拔尿管前1天每4小时开放1次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。,（二） 手术后护理,4、 饮食与排便 （1） 由于麻醉的影响，术后多禁食水12小时。 (2)12小时后可饮适量白开水，排气后给予白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆浆等。 (3)术后24小时之后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、普食。应给予含蛋白、热量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。 （4）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压增高）术后3日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便使之易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。,（二） 手术后护理,5、出院指导 （1） 注意休息， （2）1个月后复查， (3)2个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。 (4)注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼。 (5)术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒。,
