1、1,第四节 隔离技术 一、概 述 二、隔离原则 三、隔离种类及措施 四、隔离技术基本操作方法,第七章 预防与控制医院感染,2,学习目标：,1、明确隔离、清洁区、污染区和半污染区的概念及隔离区域的划分。2、熟悉隔离的原则。3、掌握隔离的种类及主要措施。4、学会隔离技术的基本操作。,3,一、概述,隔离概念： 将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触,4,一、概述,隔离目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散 。,5,传染性 传染患者和带菌者 减少传染病传播的机 会，便于污染物的集 中消毒和处理 保护性 免疫力极低的人群 隔绝病原微生物与病人接触
2、,使其免受感染,类型 对象 目的,6,概 念,清洁物品：是指未与传染病患者直接接触、未被病原微生物污染的物品。,隔离技术：是指在医疗护理操作中，防止一切病原微生物侵入人体，防止清洁物品和清洁区被污染的操作技术。,7,（一）隔离区域的划分及隔离要求,污染区,半污染区,是否被病原微生物污染,清洁区,可 能,否,是,8,清洁区,未被病原微生物污染的区域。,隔离要求：（杜绝一切污染的可能） 患者及患者接触过的物品不得进入清洁区； 工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋 方可进入清洁区。,治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房病区外的地区，如食堂、药房、营养室等。,9,半污染区,有可能被病原微生物污染的
3、区域。,医护办公室、病区的内走廊、化验室、消毒室,隔离要求：（尽可能减少污染）患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触 墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架， 检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。,10,患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。,污染区,病房、病人洗手间、外走廊,隔离要求： （避免交叉感染） 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处； 工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、 帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋， 并消毒双手。,11,分开设置,（二）传染病区隔离单位的设置,传染病区,普通病区,12,传染病区隔离单位的设置,30M,10M,距相
4、邻病区约30m 侧面防护距离10m,传 染 病 区,13,传染病区隔离单位的设置,传染病区,水源,食堂,远离,14,传染病区隔离单位的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,传染病区由隔离室和其他辅助房间构成，有多个出入口,15,单独隔离(单人隔离室) 凡未确诊、或发生混合感染、或有强烈传染性及危重患者应住单独隔离室。 以病室为隔离单位 (同室隔离) 以病种为单位,同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。 以病人为隔离单位 每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离。,16,、隔离标志明确，卫生设施齐全 、进出隔离室符合
5、要求 、分类处理隔离室内物品 、每日消毒隔离室环境 、加强隔离患者心理护理 、掌握解除隔离的标准 、终末消毒处理,二、隔离原则,一般消毒隔离,17,避污纸,肠道 隔离,消毒手用物,隔离衣,1、隔离标志明确，卫生设施齐全。,二、隔离原则,18,、 进出隔离室应符合要求,按规定着装； 穿隔离衣前，备齐操作物品； 严格遵守隔离规程； 接触患者或污染物品后、离开隔离室前须消毒双手,二、隔离原则,19,凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋
6、外应有明显标记。,、分类处理隔离室内物品,20,、每日消毒隔离室环境 病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾，并在晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。 、加强隔离患者心理护理 、掌握解除隔离的标准 传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期后，医生开出医嘱后，方可解除隔离。 、终末消毒处理,二、隔离原则,21,终末消毒处理 (terminal disinfection),对出院 、转科或死亡患者及其所住病室、 用物、医疗器械等进行消毒处理。,患者的终末处理病室的终末处理,22,转科或出院： 病人：洗澡更衣 用物：消毒带出 死亡： 消毒液擦拭尸体，消毒液棉球填塞七孔 用一次性尸单
7、包裹,病人的终末处理,终末消毒处理 (terminal disinfection),23,关闭门窗 打开床旁桌 摊开棉被 竖起床垫 消毒液熏蒸或用紫外线照射 打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面 被服类消毒处理后再清洗 床垫、棉被和枕芯日光曝晒或紫外线消毒或送消毒室,病室的终末处理,终末消毒处理 (terminal disinfection),24,传染病患者污染物品消毒法,25,传染病患者污染物品消毒法,传染病人用过的物品须分类进行消毒 病室空间 日光曝晒或送消毒室 家具及地面 消毒后再清洗 被服类 消毒液擦拭 床垫、棉被和枕芯 熏蒸或喷雾消毒 听诊器、手电筒 煮沸30分钟后弃取 剩余食物 环氧
8、乙烷气体消毒,27,三、隔离种类及措施,严密隔离接触隔离呼吸道隔离肠道隔离血液-体液隔离引流物-分泌物隔离昆虫隔离,(一)传染性隔离,（二）保护性隔离,28,三、隔离种类及措施,29,30,三、隔离种类及措施,31,隔离种类,甲型肝炎 乙型肝炎 肺结核 流脑 急性结膜炎 乙脑 细菌性痢疾 艾滋病 骨髓移植病人 霍乱 气性坏疽病人,严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离引流物-分泌物隔离保护性隔离,32,四、隔离技术基本操作方法,33,四、隔离技术基本操作方法 帽子、口罩的使用 避污纸的使用 穿、脱隔离衣 手的消毒,34,隔离技术,【目的】 保护患者和工作人员避免互相传播，减少
9、感染和交叉感染的发生 【评估】 患者的病情、临床表现、治疗及护理情况； 患者目前采取的隔离种类、隔离措施； 患者心理状况及合作程度； 患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况,35,四、隔离技术,【操作前准备】 评估 护士自身准备 衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表 卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物 用物准备 帽子、口罩、避污纸、隔离衣 刷手及泡手设备，操作物品 环境准备：清洁、宽敞、宽敞。,36,帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染。,1.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,（一）帽子、口罩的使用,37,（一）帽子、口罩的使用,保护病人和工作人
10、员，避免相互传染； 防止飞沫污染无菌物品或清洁物品。分区：清洁面、污染面,2.口罩的使用,目的,38,操作要点：口罩应遮住口、鼻、下巴；保持口罩的清洁、干燥 使用后：立即取下、不可挂在胸前，要先洗手，解下口罩带子，取下口罩，手不可接触污染面,将污染面向内折叠，放人胸前小口袋或存放在小塑料袋内,39,用后处理 、一次性，用后弃污物桶； 、纱布类用后消毒液浸泡后清洗、晾干，再灭菌 有效时间：纱布口罩：24h 一次性口罩：4h每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换如污染或潮湿应立即更换,40,（二）避污纸的使用 用途：用于拿取物品或简单操作 目的：保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续 方法：从页面
11、抓起，保持一面清洁，注意保持避污纸清洁以防交叉感染。 用后处理：避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理,41,（三）穿、脱隔离衣 目的：保护工作人员和病人，防止交叉感染 区分：清洁面内面、衣领 污染面外面,42,（三）穿脱隔离衣：,目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 。 操作前准备： （1）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。 （2）环境准备 清洁、宽敞。 （3）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。 区分：清洁面内面、衣领 污染面外面,43,一左二右三抖袖 四扣领子五扣袖 六拉左 七拉右 两边对齐往后抖 左手压住右手摺 带子结在前边右,一解腰
12、带前边结 二解袖扣往上塞 三消毒液里去泡手 四把领扣解 五把衣袖拉 六将两袖对齐脱 七沿领子往下抖 八将衣挂在衣钩上 九流动水下再洗手,穿隔离衣步骤,脱隔离衣步骤,44,穿、脱隔离衣的注意事项,隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服； 隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换； 穿脱隔离衣过程中始终保持衣领、衣内面清洁； 穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品； 消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品 脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外,45,洗手与手的消毒,洗手技术： 洗手：将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲
13、洗的过程。目的：清除手上污垢和大部分暂住菌。,46,（一）洗手技术,非紧急情况下，在以下情况需洗手： 进入和离开病房前 接触清洁物品前，处理污物后 无菌操作前、后 接触伤口前、后 护理任何患者前、后 上厕所前、后,47,流水冲净,干手,外科无菌洗手法 保持双手高于肘部,内科无菌洗手法 冲水时双手须低于肘部,48,（一）洗手技术,注意事项： 洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净； 注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境； 洗手后，手上不能检出致病性微生物；,49,（二）手的消毒,目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒
14、：,实施侵入性医疗护理操作前 护理免疫力低下的患者或新生儿前 接触粘膜、血液、体液和分泌物后 接触被致病性微生物污染的物品后 护理传染病人后,50,（二）手的消毒 涂擦消毒 浸泡消毒 刷手法,51,（二）手的消毒,操作前准备： 护士自身准备 用物准备：消毒剂或消毒液(常选用75%乙醇、0.5%碘伏、0.5%洗必泰乙醇溶液等。消毒剂要求作用速度快、不损伤皮肤、不引起过敏反应的) 、清洁干燥小毛巾或避污纸；刷手法需另备刷手液，已消毒手刷 环境准备：清洁、宽敞，物品放置合理，取用方便,52,涂擦： 手掌对手掌 手背对手掌 指尖对手掌 两手指缝相对互擦 每一步骤来回3次 干手,步骤： 涂擦消毒法(互擦
15、到消毒剂干为止）,53,浸泡消毒法,浸泡： 双手完全浸入消毒液的液面以下 按涂擦方法互相揉搓2min 干手,消毒液浸没超过被污染部位,54,刷手法,刷洗： 顺序为前臂、腕部、手背、手掌、手指、指甲 每手臂每次刷30s，反复两次，共刷2min 冲洗使污水从前臂流向指尖 干手：,55,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,刷前臂,56,刷 腕 部,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,57,刷手背,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,58,刷手掌,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,59,刷手指,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,60,刷手指缝 指甲,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,61,冲洗,
16、污水从前臂流向指尖,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,62,擦手,小毛巾至上而下擦干双手,刷手法： 10%肥皂液及流水刷手法,63,（二）手的消毒,注意事项： 消毒前先洗手并保持手的干燥 按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服 消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘,64,案例分析：,、邓女士，36岁，农民，诊断为鼠疫入院，作为值班护士，你如何制定对她的隔离措施？2、王女士，50岁，诊断为 肝炎后肝硬化，腹水，实验室检查已肝表面抗原阳性，作为她的责任护士，请制定出主要的隔离措施。3、许先生，28岁，因持续高热、相对缓脉、腹胀、便秘等拟诊为
17、“伤寒”，请问： （1）对此患者应采用何种隔离？ （2）其隔离措施有哪些？4、急性黄疸性肝炎病人出院时，应如何进行终末消毒？,65,习题,66,一、判断题：,1、传染病人用过的器械，应立即送供应室处理 2、穿隔离衣操作中，在系袖扣时手被污染。 3、脱隔离衣后准备拿去清洗，清洁面向外卷好投入污衣袋中。 4、脱隔离衣时，衣袖和内面保持清洁。 5、在传染病区，口罩暂时不用时，污染面向外折叠，置口袋中。,67,6、取避污纸的正确方法是从页面抓起 7、使用隔离衣更换的时间是2日 8、用消毒液刷手后，刷子仍浸泡在消毒液,68,.王女士，50岁，诊断为 肝炎后肝硬化，腹水，时有呕血，实验室检查乙肝表面抗原阳
18、性，作为她的责任护士，请制定出主要的隔离措施。,二、病例题,69,1.以下哪个区域是传染病区的清洁区 A病室、厕所 B浴室、盥洗室 C内走廊及病区化验室 D配餐室、库房 E以上都不是,(D),三、选择题,70,2.以下关于清洁区的隔离要求正确的是： A.病人或穿了隔离衣的工作人员通过时不得接触墙面 B.各类检验标本应有一定的存放架 C.病人接触过的物品不得进入清洁区 D.工作人员接触病人后不得再进入清洁区 E.工作人员进入清洁区务必穿隔离衣,(C),71,3、以下哪个区域是传染病区的半污染区: A.治疗室、库房 B.浴室、盥洗室 C.内走廊及病区化验室 D.病室、厕所 E.办公室 (C),72
19、,4.以下关于半污染区的隔离要求正确的是： A.病人不得进入半污染区 B.医护人员只有脱去隔离衣方能进入半污染区 C.病人的物品不得放入半污染区 D.病人通过走廊时不得接触墙面 E.病人舆洗间属于半污染区,(D),73,5.以下哪个区域是传染病区的污染区： A.库房 B.病人浴室 C.走廊 D.化验室 E.更衣室,(B),74,6.以下隔离原则正确的是： A.帽子、口罩及隔离衣穿戴齐全的工作人员可在任何场所活动 B.病人用过的物品应分为已被污染和未被污染两类 C.护理人员穿隔离衣后必须尽快备齐用物 D.已经落在地上的物品均视为污染物品 E.传染源离开后所进行的消毒属随时消毒,(D),75,7.
20、以下隔离原则正确的是 : A.病人被服应放入污物袋经消毒后再清洗 B.入院后病人的衣物应立即交由家属带回 C. 病人的排泄物直接排入下水道 D.病人落地的物品分为已被污染和未被污染两类 E.病人死亡应立即用无菌干棉球填塞口鼻孔道,(A),76,8、使用免疫抑制剂的病人应采取以下何种隔离： A.严密隔离 B.呼吸道隔离 C.接触隔离 D.保护性隔离 E.消化道隔离 （D）,77,9、患者杨某，一个月前曾因铁钉扎伤，8天后病人出现张口困难，牙关紧闭，有“苦笑面容“，头后仰即“角弓反张“对病人应进行 A严密隔离 B接触隔离 C消化道隔离 D呼吸道隔离 E保护性隔离,(B),78,10、破伤风病员用过
21、的手术器械处理方法是： A.清洗、消毒、灭菌 B.清洗、烧毁 C.清洗、灭菌 D.灭菌、清洗、灭菌 E.清洁、清洗、消毒 （D）,79,11.以下为血液或体液隔离的隔离措施，其中正确的是： A.每名病人都应施行单间隔离 B.废弃的血标本应及时倒入水池内冲刷掉 C.被病人血液污染的针头应及时送回处置室内进行消毒 D.必要时应 戴手套 采血 E.血液若溅出应立即用无菌纱布擦拭掉,(D),80,12.下列哪组病人可安排在同一病室 A.白喉,百日咳 B.伤寒,痢疾 C.破伤风,绿脓杆 D.流脑,乙脑 E.肺结核,流感,(B),81,13、执行消化道隔离的病室应特别注意保持 A无蟑螂 B无蚊子 C无虱子
22、 D无蚂蚁 E无虮,(A),82,14、穿隔离衣时要避免污染的部位是： A.腰带以下 B.腰带 C.领子 D.袖子后面 E.胸前、背后 （C）,83,15.穿隔离衣后禁止进入的区域是 A.走廊 B.隔离病室C.化验室 D.护士办公室E.出院处,(D),84,16.使用隔离衣的正确方法是 A.保持袖口内外清洁 B.隔离衣潮湿后立即晾干 C.应完全盖住工作服 D.挂在走廊应外面向外E.每周更换一次,(C),85,17、不需立即更换口罩的情况是 A口罩潮湿时 B接触霍乱病人后 C污染的手接触了口罩 D为流行性感冒病人做保健指导后 E隔离衣袖口触及口罩,(D),86,18、穿隔离衣时，下列错误的是：
23、A.若有破洞不可使用 B.保持衣领清洁 C.穿隔离衣后不得进入清洁区 D.隔离衣应每周更换 E.污染的手不能接触衣服的内面 （D）,87,19、在传染病区使用口罩，符合要求的是 A口罩只需遮住口部 B污染的手只能触摸口罩外面 C取下口罩后外面向外折叠 D口罩潮湿应晾干再用 E脱下口罩后勿挂在胸前,(E),88,20.以下取用避污纸的方法正确的是： A.由别人代递 B.掀页撕取 C.须掀起页面再抓取第2页 D.在页面抓取 E.一般在病室准备,(D),89,21.接触传染病病人后刷洗双手，正确的顺序是 A前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲 B手指、指缝、手背、手掌、腕部、前臂 C前臂、腕部、指甲、指缝、手背、手掌 D手掌、腕部、手指、前臂、指甲、指缝 E腕部、前臂、手掌、手背、手指、指甲,(A),90,
