1、肺动脉高压的诊断及治疗进展,青海省心脑血管病专科医院ICU湛守青2017年7月26日,mPAP25mmHg 者定义为肺动脉高压； mPAP20mmHg 视为肺动脉压力正常； 肺动脉压力介于 21-24mmHg 者需要进一步评估。,肺动脉高压的诊断标准,右心导管：,肺动脉高压临床分类 （2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南）,2. 左心疾病相关性肺动脉高压,1. 肺动脉高压,诊断进展,心脏超声：根据三尖瓣反流量估测肺动脉压力，但对三尖瓣反流量较小及较大的患者不精确。,金标准： 右心导管，有创检查；,辅助检查,胸部X线检查 肺血表现：肺血增多，肺门血管影增粗，周围血管纤细 右心房、右心
2、室肥大 肺动脉段突出,辅助检查,心电图 电轴右偏 P波高尖（右心房扩大） 右心室肥厚或双心室肥厚,辅助检查,超声心动图 发现心血管原有畸形 心室舒张期内径扩大 右室前壁及室间隔增厚 根据肺动脉瓣返流束频谱或右心房返流束频谱估测肺动脉压,超声心动图,辅助检查,右心导管检查 准确的测定肺动脉压力，计算肺循环阻力 测定血氧含量，计算左右心排血量 通过急性肺血管扩张试验可判断重症肺高压是否可逆 肺动脉造影 肺动脉楔嵌造影,ICU中的肺动脉高压,ICU中的肺动脉高压,用糖皮质激素来降低炎症介质的释放 用补体抑制剂来封闭、阻断其在各个水平的激活可能 用可溶性肿瘤坏死因子受体结合蛋白来抑制巨噬、单核细胞激活
3、，减轻肺损伤 用外源性肺表面活性物质，来保护肺上皮细胞，减轻肺损伤 用补充NO前体来防止、补充肺内皮细胞受损 直接吸入NO气体，来缓解肺缺血再灌注造成的一系列改变,肺动脉高压危象,肺动脉高压危象,肺动脉高压危象,肺动脉高压危象判断,肺动脉高压危象判断,肺动脉高压的监测,动脉高压的监测,肺动脉高压的监测,肺动脉高压的监测,肺动脉高压的监测,肺动脉高压的监测,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,2015AHA指南推荐用药-曲前裂尼尔,INO疗法,16.2 ppm (8 80 ppm) 吸入持续时间 86.5 hrs (2 312 hrs)适用于机械通气的患者,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,肺动脉高压及危象的治疗,急性右心衰竭的诊治流程,急性右心衰竭的诊治流程,急性右心衰竭的诊治流程,急性右心衰竭的诊治流程,术前租钱谢伟,术前右前斜位,术前左前斜位,术 前,术 后,术 中,术前,术后,术 日,术后第五日,术后第五日,术后第八日,谢谢您的聆听,
