1、肘关节MRI诊断,席智杰，MD,上海光华中西医结合医院 矫形外科,相关解剖,相关解剖,解剖平面,矢状面,肱尺关节,冠突和滑车的关节软骨在冠状面上显示的最清楚 软骨变性和相关的软骨水肿和囊性及关节内游离体的大小和任何位置也要很好的评价 对肱骨内上髁骨折，滑车，冠状突骨折也要被评价,肱尺关节,软骨非常薄容易被误认为软骨缺损。 另一个常见的软骨假性损通常发生在肱骨小头的外侧，被误认为软骨缺损。 软骨表面必须仔细检查是否存在关节软骨退变和与压力相关的软骨水肿、囊变。 在青少年和年轻成人的投掷运动员常发生桡骨头骨折，可以通过MRI表现出来,正常的肱尺关节,正常的软骨,正常的冠状突,正常的冠状尖,正常的肱
2、尺关节,内上髁,冠状突,冠状突,正常的肱尺关节,外侧,中间,内侧,肱尺关节疾病,肱尺关节退变,冠状突骨折,冠状窝游离体,肱尺关节疾病,游离体及冠状突肥大,冠状突骨折,软骨全层缺损,肱尺关节疾病,干骺端损伤,冠突尖骨折,冠突骨折,肱骨小头滑车的骨软骨炎,肘关节半月板,肘关节半月板,肱桡关节盘状半月板,肱桡关节,正常的肱桡关节,桡骨头骨软骨骨折、游离体,桡侧窝游离体,肱桡关节疾病,肱骨小头软骨损伤,桡骨头骨折,软骨退变，软骨下囊肿,肱桡关节疾病,桡骨骨折,肱骨小头软骨缺损,游离体,肱骨髁上突,鹰嘴骨折,鹰嘴应力性骨折,尺骨鹰嘴的应力性骨折,冠状突骨折,冠状突骨折,冠状突和桡骨头骨折,冠状突骨折的三
3、维CT,内上髁撕脱性骨块,止点撕脱骨折,应力性损伤,肱骨内上髁撕脱性骨折,骨软骨骨折,剥脱性骨软骨炎,剥脱性骨软骨炎,肱骨小头的假性缺损,滑车沟的假性软骨缺损,不稳定的剥脱性骨软骨炎,剥脱性骨软骨炎,剥脱性骨软骨炎,骨软骨骨折,肱骨小头的假性缺损,肘关节游离体,鹰嘴滑车的假性缺损,肘关节痛风,痛风浸润形成的完整性囊液,类风湿性关节炎,肘关节广泛的滑膜炎（箭），伴随有骨和软骨侵蚀（箭头）。,关节内滑膜积液或血管翳填充关节腔，软骨和骨质的破坏（箭头）。,类风湿性关节炎,绒毛结节性滑膜炎,鹰嘴骨髓炎,肘关节化脓性关节炎,冠状面（A）和（B）轴向MR图像显示滑膜炎，关节积液，骨质破坏,肘关节骨性关节炎
4、,骨骺炎,滑膜骨软骨瘤病,多发关节内游离体,滑膜骨软骨瘤病,滑膜骨软骨瘤病,滑膜骨软骨瘤病,滑膜骨软骨瘤病,屈肌总腱和伸肌总腱,1,2,3,4,1.尺侧腕屈肌，2.掌长肌，3.桡侧腕屈肌，4. 旋前圆肌，5.桡侧腕短伸肌，6.指伸肌 7.尺侧腕伸肌，8.肘肌，9.旋后肌,屈肌总腱,屈肌总腱肌腱炎在T2（或脂肪抑制PD）表现为增厚和模糊 屈肌总腱撕裂则表现为液体信号，通常伴随着尺神经炎的证据和内侧副韧带损伤,屈肌总腱,屈肌总腱的起点,屈肌总腱的近端,屈肌,正常的屈肌总腱,anterior fibers,Mid fibers,Posterior fibers,正常的屈指肌腱和尺神经,屈肌总腱疾病,
5、屈肌总腱撕裂,屈肌总腱肌腱炎,指浅屈肌扭伤,屈肌总腱疾病,屈肌总腱肌腱炎,屈肌总腱近端部分撕裂,指浅屈肌扭伤,屈肌总腱撕裂,屈肌总腱起点撕脱,屈肌总腱部分撕脱及肌腱炎,指浅屈肌劳损,伸肌总腱,外侧副韧带和伸肌总腱浅层平行“网球肘”主要表现为伸肌总腱的肌腱炎和撕裂。 桡侧伸腕短伸肌腱最易受累。伸肌腱通常至少在三个连续图像可以看见,伸肌总腱,严重的伸肌总腱肌腱炎,伸肌总腱部分撕裂,伸肌总腱完全撕裂,正常的伸肌总腱,前,中,后,正常的伸肌总腱,起点,近端,肌肉,伸肌总腱及外侧副韧带复合体,正常的屈肌总监,正常的外侧副韧带,正常的外尺侧副韧带近段,肱骨外上髁炎相关的线性撕裂,严重的肱骨外上髁炎,肱二头
6、肌及肱桡肌,如果完全撕裂，回缩的长度要被确定。 桡骨结节肥大是慢性肱二头肌肌腱炎或肌腱撕裂的间接证据 二头肌腱周围液体信号是滑液囊炎而不是腱鞘炎,正常的肱二头肌肌腱远端,正常的肱二头肌及肱肌肌腱,正常肱二头肌和肱 肌肌腱的远端,正常的肱肌肌腱及 肱二头肌肌腱,正常的肱二头肌及肱肌肌腱,正常的肱二头肌肌腱远端,肱二头肌及肱肌,正常的肱二头肌远端,正常肌腱和 肌腱结合部,正常的肱肌肌腱,正常的肱二头肌及肱肌肌腱,正常的肱二头肌及肱肌肌腱,正常的肱二头肌止点,正常的肱肌肌腱止点,肱肌血肿,血管瘤,指伸肌和桡侧腕伸肌内肿块。低信号病灶内对应点装静脉石。这些结果是血管瘤的特性。,肱二头肌及肱桡肌疾病,肱
7、二头肌腱远端撕裂回缩,严重的二头肌肌远端止点肌腱炎,肱二头肌远端滑囊炎,肱二头肌和肱肌肌腱撕裂,肱二头肌肌腱撕裂,严重的肱二头肌远端撕裂,严重的肱二头肌远端撕裂,肱二头肌桡骨滑囊炎,肱二头肌滑囊炎,肱二头肌滑囊脂肪瘤,肱二头肌滑囊脂肪瘤,肱二头肌滑囊脂肪瘤,伸肌总腱疾病,伸肌总腱肌腱炎,伸肌总腱部分撕裂,完全性撕裂伸肌腱,肱骨外上髁炎,伸肌总腱止点底面部分撕裂（箭头）。桡侧副韧带（箭头）轻度增厚,肱三头肌的长头(Long), 外侧头(Lat), 和内侧头 (Med). 长头与外侧头以总腱至于鹰嘴， (箭头). 外侧头(箭)继续向远端的肘肌扩展 (星号),肱三头肌肌腱,正常的肱三头肌肌腱远端,全
8、层撕裂肱三 头肌远端收缩,部分撕裂肱三头 肌肌腱止点撕裂,肱三头肌腱,正常的肱三头肌腱,肱三头肌腱止点撕脱回缩,肱三头肌腱远端严重的 肌腱炎及撕脱,肱三头肌腱撕裂,肱三头肌腱撕裂,正常的肱三头肌 肌腱远端,严重的肌腱和部 分肱三头肌撕裂,完全撕裂,肱三头肌远端损伤,肱三头肌完全撕脱。包括前方的肌肉（箭头）和后方的腱性结构（箭）。,远端肱三头肌止点（红色箭头）严重损伤。后部分（绿色箭头）仍然完整，关节积液。,肱三头肌远端损伤,肱三头肌远端撕裂回缩(红箭）肱三头肌的深层完整未撕裂,肱三头肌远端损伤,肱三头肌肌腱炎及骨赘,旋后肌,旋后肌在桡骨颈平面包绕桡骨颈，其他的结构：肘肌（AN） ，肱桡肌BRR），肱肌肌腱（BRT），和肱二头肌肌腱（BT）。,内侧副韧带,内侧副韧带撕裂通常和骨髓水肿相关,
