1、怎样阅读胸片,四川省卫生管理干部学院 影像学教研室 朱弘,医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有重要价值。 医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的技能主要是通过对影像的观察来提高。 诊断中，应具有正确的影像思维，并遵循一定的原则和步骤。,X线诊断的原则,认识正常，发现异常，结合临床，综合分析。,“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。,“结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。,认识正常，发现异常，结合临床，综合分析。,X
2、线诊断的步骤,X线诊断报告是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。,诊断步骤,一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括： 完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志,1）养成在合格的X光片上阅片的习惯 照片条件（对比度、清晰度良好） 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位） 2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等） 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。,诊断步
3、骤 1、分析判断X线照片质量,正确的插片方法：解剖学姿势 胸片总的来说可以用以下的文字描述胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。 读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。,诊断步骤 2、按顺序全面系统观察,胸廓（肋骨、脊柱等）认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙 肺（肺野、肺纹理、肺门）观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次
4、进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。理解肺纹理的含义和临床意义；了解肺门的结构、位置等 横膈 观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝） 纵隔（气管、心影）,第一肋骨,第二肋骨,第五肋骨,第一前肋间隙,第七后肋间隙,肺野,肺野,肺野的划分,气管,心脏,解剖部位与分布位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。 数目肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。 形状与大小肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 病变边缘边缘清晰，整齐常提示慢性或良
5、性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。 密度 病变密度可高于或低于周围组织 临近器官和组织的改变 器官功能的变化,诊断步骤 3、对异常X线影像的观察,斑片影,空洞影,肺炎,肺肿瘤,片状影,肿块,密度减低,密度增高,一侧性肺不张,大量胸腔积液,结合临床 年龄 性别 职业和接触史 结合其他重要检查：USG、实验室检查、病理组织学检查等 应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床表现； 一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。,诊断步骤 4、结合临床确立X线诊断,确立X线诊断应注意,避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变,避免答非所问,同病异影、异病同影,同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。,异病同影：不同的疾病出现相同的X线表现。,胸内淋巴结结核,中央型肺癌,还有其他方面的限制。 1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现不多或无所发现。,2、X线检查不能使病变显影。,确立X线诊断,肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 符合性诊断 除外性诊断,X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验 室作阴极射线研究时，偶然发现的,威廉康纳德 伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年3月27日 1923年2月10日, 德国物理学家，1901年首屆Nobel 物理学奖获得者。,
