1、局部解剖学,第九讲 腹后壁及腹膜后隙,南华大学医学院 解剖学教研室,谭建国,E-mail:,腹后壁,一、范围,上界：腹壁的上界,下界：腹壁的下界,侧界：腋后线的延长线,二、层次,1.皮肤,2.浅筋膜,3.深筋膜,较厚，移动性较小，含丰富毛囊 和皮脂腺。,致密而厚，含较多的脂肪、浅血管 、皮神经等。,胸腰筋膜在腹后壁增厚，并分为 前、中、后三层。,后层,覆盖于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴， 内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈着， 形成竖脊肌鞘。,中层,位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附着于腰椎横突尖和横突间韧带， 外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘
2、，并作为腹横肌 起始腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴；中层上部张于 第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。,前层,位于腰方肌前方，又称腰方肌筋膜。内侧附于腰椎横突尖，向下附于 髂嵴和髂腰韧带。,4.肌层,浅层肌：包括背阔肌、腹外斜肌,中层肌： 内侧为骶棘肌（竖脊肌）和下后锯肌；外侧为腹内斜肌。,深层肌： 包括腰方肌、腰大肌及腹横肌的起始部。,5.腰上三角,构成：,临床意义：,腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位， 常为腹膜后隙器官手术入路。,6.腰下三角,构成：,临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，腹膜后位阑尾时该区有叩痛。,1）内侧界：背阔肌前下缘 2）外侧
3、界：腹外斜肌后缘 3）下界：髂嵴上缘 4）顶：皮肤、浅筋膜 5）底：腹内斜肌,腰腹联合切口,1.用途：肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。,2.方法：自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始，到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。,3.层次,皮肤,浅筋膜,深筋膜及腹外斜肌、背阔肌,腹内斜肌,腹横肌及腹横肌起始腱膜、腰肋韧带,腹横筋膜及腰方筋膜,腹膜后隙,4.注意事项：,1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在十二肋较短或左侧手术时。,2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,腹膜后隙,（一）概念：,（二）腹膜后隙的延续,（三）内容
4、：,1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。,2）向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。,3）向两侧与腹膜外筋膜相通。,腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。 上到膈，下至界线。,大量的脂肪、肾、输尿管的腹段、肾上腺、 腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、腹腔神经丛 及胸导管的起始部等。,肾（kidney),（一）大体形态,蚕豆形，分两面、两端、两缘。,（二）肾的位置,位于腹后壁的上部，脊柱腰段的两侧。,右肾：上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。第12肋位于其上部的后方。,左肾：上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。第12肋位于其中部的后方。,肾门：位于第1腰椎棘突外侧5cm处。,肾角：为肾门的体表
5、投影，第12肋与竖脊肌外侧缘的交角处，又称脊肋角。,肾的体表投影：,（三）肾的毗邻,1.上方：肾上腺,2.后面,3.内侧,12肋以上,膈,肋膈隐窝,12肋以下,腰大肌,腹横肌,腰方肌,肋下神经、髂腹下神经和 髂腹股沟神经,左肾,腹主动脉,右肾,下腔静脉,4.前面,左肾,上部：胃和脾,中部：胰尾,右肾,下部：空肠袢和结肠脾曲,上部：肝右叶,中部：十二指肠降部,下部：结肠肝曲,（四）肾的被膜,1.纤维囊：,2.脂肪囊,3.肾筋膜,由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。,为肾固有筋膜，由致密结缔组织构成， 薄而坚韧，紧贴于肾表面，有保护肾 的作用。,为脂肪组织层，有支持和保护肾的作用。肾囊封闭时，药
6、液注入此层。,分前后两层，共同包绕肾和肾上腺，对肾有固定作用。,（五）肾门、肾蒂,1.肾门：肾内侧缘中部凹陷处称肾门。,2.肾蒂：出入肾门的结构被包绕于结缔组织内总称肾蒂。,3.肾蒂内主要结构的位置关系：,由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂。,由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。,（六）肾窦,肾窦：由肾门深入肾实质所围成的腔隙。内含肾血管、肾大盏、肾小盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织。,（七）肾的血管与肾段,上段动脉,下段动脉,上前段动脉,下前段动脉,后段动脉,上段,下段,上前段,下前段,后段,输尿管腹部,（一）位置,起自肾盂，在腰大肌前方下行，跨髂血管 移行为输尿管盆部。长约1314cm。,（二）毗邻,1.前方：,左输尿管：,十二指肠空肠曲、左结肠血管、 睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜,右输尿管：,十二指肠降部、右结肠血管、回 结肠血管、睾丸（卵巢）血管、 回肠末段,2.后方：,腰大肌,（三）血供,肾动脉,睾丸（卵巢）动脉,腹主动脉,多源性、由内侧进入输尿管。,Thats all today. Thanks!,
