1、口腔颌面部外伤的救治,一、口腔颌面部外伤部位及特点,1 面颊部与腮腺区血运丰富：颌外A、颌内 A；面前V、面后V。腮腺导管断裂；面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、 眼闭合不全、额纹消失；上下颌骨骨折。,颌下区及颈部颌下腺涎瘘；面神经下颌缘支下唇偏斜；颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘 大出血；迷走神经损伤声音嘶哑；下颌骨骨折咬合紊乱。,牙齿损伤牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入 裂伤。,面中部暴烈性骨折眼眶外、内、下壁骨折； 上颌窦前、外、后、顶壁骨折； 颧骨、颧弓及视神经管骨折。表现：咬合关系紊乱；开口受限；,表现：面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓 凹陷畸形；两眼运动不协调：眼球运动受限
2、（上、下、 左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、 眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂 上抬困难； 鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏；合并颅脑损伤。,二、急诊患者检查及处理,一般轻伤： 清创、缝合。 较重伤员：由于出血较多，伤口较脏， 应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请 内科急会诊，然后清创缝合。,重症伤员神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立 即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。可将裂伤止血、包扎或缝合，骨折待病情稳定后再处理。,视物不清请眼科会诊观看眼底情况；请神经外科会诊除外视神经管损伤， 视神经管减压术后视力可以恢复或保留， 否则可造成永久失明。,胸疼、胸闷请胸科会诊
3、除外肋骨骨折、胸腔积血、 气胸等。腹痛请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾 破裂、肝损伤。,脑脊液耳、鼻漏请耳鼻喉科会诊、处理。注射破伤风外伤6-24小时内注射TAT效果最佳， 超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2 次。,申请CT片观看骨折情况。应用抗生素预防感染,三、颌面伤的救治原则,用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及 肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。 同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。寻找出血点，接扎或缝扎止血。,口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉 科急会诊。,探察面神经及腮腺导管损伤情况，若 断裂
4、但无缺损者及时行吻合术，避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。,妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤 之间的通道。 清创时要珍惜软组织，不轻易丢失， 经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂 部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘 合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。,缝合要求：缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底，内含异物，引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。 缝合时清创必须干净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。,四 、外伤患者会诊检查项目,询问外伤时间及原因检查面部受伤部位和裂伤情况检查
5、咬合关系是否异常：开合、错合、咬合紊乱 开口度：测量开口受限的程度,上、下颌骨有否异常运动 面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形 眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况 鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅,脑损伤情况：脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏神经损伤：面神经面瘫 眶下神经同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木下齿槽神经同侧下唇皮肤麻木观看CT片骨折范围,五、骨折的手术方法,冠状切口颧骨、颧弓、眶外壁骨折复位内固定术、颅骨缺损修补 下睑缘切口眶下壁骨折复位、眶底破碎人工骨植入术 内眦部弧型切口眶内壁骨折+
6、人工骨植入术,口内牙龈移行部切口上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、 下颌角及耳前切口下颌角、下颌升枝、髁状突骨折,颌间结扎术 （1） 恢复咬合关系、弹力牵引4-6周。（门诊下颌骨单线骨折错位不严重） （2）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢丝结扎，牙齿密切对合，在骨折线对位良好的状态下用微型钛板固定。 （3）术后为保证正常咬合关系，颌间弹力牵引1-4周。,术前准备 （1） 牙周洁治 （2） 错合畸形严重着取石膏模型及咬合腊，做模型外科和颌板协助术中恢复正常咬合关系 （3） 牙弓结扎,六、外伤签字,1 伤口感染延期愈合2 面部遗留瘢痕、组织移位或畸形3 涎腺瘘4 面瘫5 骨折线恢复不满意面部畸形存在6 咬合关系恢复不良7 组织畸形需二期手术修整,谢 谢！,
