1、无 抽 搐 电 休 克 治 疗,无抽搐电休克的概念:电抽搐治疗是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。,一、历史,1935年，匈牙利心理学家，Von Meduna，药物诱发癫痫治疗精神分裂症。 1938年，Cerletti与Beni用电诱发癫痫成功治疗精神分裂症。 近20年，无抽搐电休克逐渐应用于临床。,二、适应症,1. 抑郁症(临床上最常见)。 2. 躁狂症。 3. 精神分裂症阳性症状及急性加重期。 4. 不合作者。 5. 抗精神
2、病药物无效或对药物不能耐受者或依从性差者。,三、禁忌症,无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌症）必须高度重视。 1、大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。 2、最近的脑中风。 3、心脏功能不稳定的心脏病。 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形。 5、视网膜脱落，青光眼。 6、嗜铬细胞瘤。 7、导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统，肝肾疾病，肌无力等）。 8、小于16岁。,四、并发症及副作用,1、抽搐时间延长，大于3分钟。 2、呼吸停止时间延长，大于5分钟。 3、急性谵妄（包括激惹）。 4、头痛：1/3的人可有轻度头痛，数天内可自缓，一般用布洛芬即可缓解。 5、认
3、知损害：顺和逆行性遗忘，是最主要的副作用。 6、麻醉药过敏。 7、牙齿脱落。 8、其它：如肌肉痛，下颌痛等。,五、风险,1. 死亡率：1/80000，低于药物治疗死亡率。 2、认知损害：双侧大于2月、单侧2月恢复 。 3、老年人常伴躯体疾病。 4、中枢神经系统疾病 。 5、心血管疾病。 6、内分泌疾病：.糖尿病 、甲亢。 7、代谢性疾病：高钾和低钾血症 。 8、血液系统疾病：血栓性静脉炎 。 9、肺部疾病：慢性阻塞性肺病和哮喘 。 10、骨骼肌肉系统疾病。,.六、疗前评估及准备 1.评估的基本组成,完整的精神科病史，检查及以往MECT治疗或药物治疗的效果。其它科的病史及检查，特别是心血管，呼吸
4、，神经和肌肉骨骼系统。 牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。 既往的麻醉史。 需要做的实验室检查：如血常规、血生化、电解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。 特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。,2、是否采用MECT治疗,MECT治疗只能用于有指征的患者。 上述所做的评估结果是重要的参考标准。 当然如果MECT治疗的风险较高，只有当不采用MECT时的风险高于采用时才可进行。,3、知情同意书,知情同意书的签订极其重要，这牵涉到法律方面的问题。知情同意包括以下方面： 何时何地、如何进行MECT治疗。 通常的治疗次数；电极的放置位置；是单侧还是双侧。 注明并告知治疗不是肯定有效的。 相关的危险
5、性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿脱落，麻醉过敏，记忆问题等。 MECT治疗前准备，如前一天半夜后禁食、禁水等。声明同意治疗是自愿的。,4、药物的调整,锂盐：行MECT前后停用。 苯二氮卓类：停用或减量。 抗癫痫药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT治疗。 氯氮平：减半或更低。 利血平及衍生化合物应避免在MECT时使用。低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药。,5、治疗前护理,A、药品、器械准备： B、病人的准备：,药品、器械准备, 治疗室内保持环境安静、整洁，室温保持1826C左右。 治疗室与休息室应隔开，室内放置一治疗操作台，一台短暂脉冲、矩形波、恒流的MECT仪，并应同时有内设的EEG、E
6、CG、肌电图的监视系统。,药品、器械准备,为了供O2，需有可调流量的氧气瓶、导氧管和正压面罩。 器械包括一套喉镜、吸引器、各种型号的气管内套管、开口器、拉舌钳、牙垫、气切包等均应放置在手边。还应准备导电胶、电极、0.9% 的生理盐水。急救药品应专门放置，每天疗前检查和核对。,病人的准备：, 每天治疗前应测T、P、R、BP，并记录在治疗单上。体温在37.8 C以上，血压高者暂停治疗 治疗前8小时禁食、禁水，并停服抗精神病药物一次。 治疗前协助病人排空大、小便，清除呼吸道及口腔内的分泌液，去除所有首饰和活动性牙齿。 治疗前向病人做好解释，进行心理疏导，解除其紧张、恐惧，争取合作。,七、MECT技术
7、,1. MECT的对象原则上是住院病人。 2. 麻醉：采用静脉全麻（丙泊酚） 3. 肌松问题：静推琥珀酰胆碱。 4、生命体征监测。 5、 电极的摆放：目前我国主要采用双侧。 6、刺激强度：剂量滴定法，剂量划分法。 7、发作的充分性：与自发性发作相同。 8、治疗频率与次数：一般是每周3次，治疗612次。 9、 疗效：与传统的ECT相当。,八、治疗中的护理,治疗时病人仰卧于治疗台上，除去假牙、眼镜、松解颈部衣领和裤带、裤扣，予以吸氧。 连接心电监护。,治疗中的护理,打开静脉通路，按顺序静脉给药： 用25%葡萄糖注射液 作静脉注射，证明在血管内（糖尿病人改用0.9%生理盐水）。 按顺序注射阿托品，以
8、减少呼吸道分泌物和防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心跳骤停，如果心率大于120次/分，阿托品减半。 注射丙泊酚，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。,治疗中的护理,注射肌肉松驰剂琥珀胆碱，一般应快速注完（在10秒内注完），注射药后一分钟左右可见病人自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终极去极化），然后全身肌肉松驰、腱反射消失、自主呼吸停止。 同时观察病人的血氧饱和度， 95%时可行治疗。,治疗中的护理,在治疗时插入一个可压缩的合成橡胶口腔保护器，以保护牙齿、嘴唇和舌头。（因为MECT时直接对颌部肌肉的电刺激使牙关紧闭，很容易损伤易碎的切齿和咬伤舌头，而口腔保护器的前缘能将牙齿与唇分开
9、，足够的深度能将舌头与牙齿分开）。放入牙垫掰开，左手托住下颌，右手臂压住病人双肩。 通电结束迅速拿出牙垫，继之立即将病人颈下垫起，头后仰疏通气管行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给O2直至自主呼吸恢复。监测血O2饱和度等，待稳定后结束治疗。,九、治疗后护理,专人看护：病人送至病室，保持空气流通，在意识清晰前由专人看护；取去枕卧位，注意观察面色、呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 防止坠床和摔伤：病人在意识障碍过程中容易坠床、倾跌至伤，加之用肌肉松驰剂，因肌肉无力下床易摔伤，必要时加约束带予以保护，保证较长的睡眠时间，并注意保暖。,治疗后护理,观察进餐情况：意识恢复后给予备好的饮食，观察其进餐情况，对食欲差的病人要注意观察进食的量，保证午、晚餐全量摄入，以免影响下次治疗。 观察注射部位：如出现肿胀或较重的紫斑要遵医嘱给一定药物外敷。观察有无头痛、呕吐等情况，并及时与医生联系。,十、护理中注意的几个问题,疗前的禁食、禁水，一定要保证，一旦未做到，应停止当日治疗。 静脉穿剌技术一定过硬。严防药液外漏，造成局部组织坏死。 治疗中护士要严格查对制度，口头吩咐增减药量，护士一定要全神贯注，高度集中，严防意外。 取出口腔保护器时注意观察有无牙齿松动，脱落，防止脱落的牙齿掉入气管。,谢谢！,2006年10月,
