1、第四章 腹部一、 重点内容体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管二、 难点内容腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻三、 试题解析（一） 单项选择题1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的：A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘B、两侧髂嵴最高点的连线平对第 3、4 腰椎间C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线E、脐一般后平对第 3、4 腰椎间考核要点 腹壁的体表标志常见错误 D错误解析 只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混
2、淆。临床要点 髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第 3、4 腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。正确答案A2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？A、胃B、肝外胆道C、右肾D、小肠E、阑尾考核要点 脏器的体表投影常见错误 C、D错误解析 误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。临床要点 右上腹部出现疼痛首先应考虑胆囊、胆道的炎症或结石。正确答案 B3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是A、 疝囊是否由皮下环突出 B、 疝囊是否由腹环突出 C、 疝囊是否由海氏三角突出 D、 疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出
3、E、 疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下 考核要点 鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志常见错误 C、E错误解析 此题应注意审题，题中是问“手术时” 区别腹股沟直疝和斜疝的标志，疝囊由腹环突出为斜疝，疝囊由海氏三角突出为直疝，而腹环位于腹壁下动脉的外侧，海氏三角位于腹壁下动脉的内侧，因此答案 A、B、C、E 都是错误的，只有 D 答案是正确的。临床要点 腹股沟直疝是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，即直疝三角突出于体表的；腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。正确答案 D4、构成腹股沟管后壁的结构为A、 腹外斜肌腱膜和
4、腹内斜肌 B、 腹内斜肌和腹横肌 C、 腹横肌和腹横筋膜 D、 腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)E、 腹直肌后鞘考核要点 腹股沟管的构成常见错误 C错误解析 腹横肌起自腹股沟韧带的外侧 1/3，因此，其不构成腹股沟管的前后壁，而是与腹内斜肌共同构成腹股沟管的上壁。临床要点 腹股沟疝修补术中，常常利用腹股沟管后壁的联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。正确答案 D5、脐下 6cm 处，腹直肌后方紧贴A、 腹直肌鞘后层 B、 弓状线C、腹横筋膜 D、腹横肌腱膜E、腹膜考核要点 腹直肌鞘的构成和弓状线的位置常见错误 A错误解析 我们都知道腹直肌是由腹直肌鞘包绕的，但在脐下 45cm 处，腹直肌后鞘移行到腹直肌的
5、前方，因此，在脐下 6cm 处腹直肌应紧贴腹横筋膜。临床要点 此部位腹直肌后方的腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜较紧密，不易分开，如手术切口需经过此部位，则一般将此三层视为一层切开。正确答案C 6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入A、 膀胱腔 B、 子宫腔 C、 直肠腔 D、 膀胱子宫陷凹 E、 直肠子宫陷凹考核要点 阴道后壁的毗邻常见错误 D错误解析 正常情况下从阴道后穹向后上方穿刺，目的不是进入器官腔内，因此，答案 A、B、C 显然是错误的，而膀胱子宫陷凹是位于阴道前壁的上方。临床要点 直肠子宫凹陷位于女性腹膜腔的最低点，腹膜腔内有脓液积存时，可经切开或穿刺阴道后壁上部引流。正确答案E7、坐位或直
6、立时，女性腹膜腔最低部位是A、 直肠子宫陷凹B、网膜囊C、直肠膀胱陷凹 D、十二指肠空肠隐窝 E、肝肾隐窝考核要点 腹膜腔内各间隙的位置常见错误 E错误解析 E 是平卧时腹膜腔的最低位置。临床要点 腹膜腔有积液时，直肠子宫陷凹是女性在坐位或直立时最易积聚的部位。正确答案A8、形成腹股沟管腹环的结构是A、腹膜 B、 腹膜外组织 C、 腹横筋膜D、腹股沟镰(联合腱) E、腹外斜肌腱膜考核要点 腹环的概念常见错误 E错误解析 E 为形成皮下环的结构，注意不要混淆腹环和皮下环。临床要点 腹股沟斜疝从腹环穿出后，进入到腹股沟管内，此部位是下腹壁的一个薄弱区域。正确答案C9、腹股沟镰(联合腱)A、 由腹外
7、斜肌腱膜构成 B、 由腹内斜肌腱膜构成C、 由腹股沟韧带构成 D、 由腹横肌腱膜构成E、 参与腹股沟管后壁的组成，止于 Cooper 韧带考核要点 联合腱的概念常见错误 C、D 错误解析 联合腱是由腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘的腱性融合，因此，答案 A、B、C、D 均是错误的。临床要点 临床上常利用联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。正确答案E10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜D、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜E、
8、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜考核要点 腹壁不同部位的层次结构。常见错误 B、C错误解析 主要是对腹壁各部位的层次掌握不牢而选择了错误答案。临床要点 McBurney 切口的手术入路。正确答案D11、腹股沟管A、位于腹股沟内B、位于腹股沟内侧半上方一横指处C、位于腹股沟外侧半上方一横指处D、后壁外侧有腹内斜肌E、耻骨结节外下方有其浅环考核要点 腹股沟管的位置及构成，间接地考核了腹环和皮下环的位置。常见错误 A错误解析 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹股沟韧带构成了腹股沟管的下壁，因此答案 A、C、E 是错误的。腹内斜肌构成了腹股沟管的上壁，答案 C 也是错
9、误的。临床要点 腹股沟斜疝疝内容物突出于体表的通道。正确答案B12、除了腹外斜肌腱膜外，还有什么结构参与腹股沟管的前壁组成A、外侧有腹内斜肌 B、外侧有腹横肌C、内侧有联合腱 D、腹股沟韧带E、外侧有腹横筋膜考核要点 腹股沟管的构成常见错误 B错误解析 对腹股沟管的四壁构成掌握不牢及腹横肌的起点、腹壁三层扁肌的层次认识不清而选错了答案。临床要点 腹内斜肌的起始部部分地覆盖了腹股沟管的内环，因此，它是组成腹股沟管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹内斜肌的薄弱或瘫痪，可导致腹股沟斜疝的发生，引起相应的病理改变。正确答案A13、腹股沟管浅环(皮下环)A、是腹股沟管的外口，呈卵圆形B、为耻骨结节外上
10、方的三角形裂隙C、位于耻骨结节稍下方D、是腹外斜肌的一个裂孔E、不在腹股沟三角内考核要点 皮下环的位置常见错误 A错误解析 腹股沟管的腹环是呈卵圆形，而皮下环是呈三角形。临床要点 腹股沟斜疝常常在此突出于体表。正确答案B14、不通过腹股沟管的结构是A、精索 B、髂腹股沟神经C、睾丸动脉 D、髂腹下神经E、睾提肌考核要点 腹股沟管的内容常见错误 B 错误解析 髂腹下神经位于髂腹股沟神经的上方，在浅环上方约 2.5cm 处穿过腹外斜肌腱膜。易将两神经混淆。临床要点 腹股沟疝手术时，应注意保护腹股沟管的内容。正确答案 D15、腹股沟内侧窝A、在腹股沟韧带内侧端下方B、对着股环C、在腹股沟三角(海氏三
11、角)的范围内D、疝囊由此突出形成腹股沟斜疝E、在脐正中襞与脐内侧襞之间考核要点 腹股沟内侧窝的位置常见错误 A、D错误解析 脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案 A、B、E 均是错误的，在此位置突出形成的腹股沟疝应是直疝，故答案 D 也是错误的。临床要点 腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，是腹前壁的薄弱区，是腹股沟直疝突出于体表的部位。正确答案 C16、腹股沟外侧窝A、在腹股沟韧带下方B、正对腹股沟管浅环(皮下环)C、正对腹股沟管深环D、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内E、在脐内侧襞和脐外侧襞之间考核要点 腹股沟外侧窝的位置常见错误 B错误解析 脐外侧襞的外侧为腹股沟
12、外侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案 A、B、D、E 均是错误的。临床要点 腹股沟外侧窝的尖端指向腹股沟深环。腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。正确答案 C17、关于腹股沟管内环的描述，下列哪项是错误的？A、是腹横肌上的一个裂隙B、位于腹股沟韧带中点上方一横指处C、位于腹壁下动脉的外侧D、呈卵圆形E、内环又称腹环考核要点 腹环的概念常见错误 D错误解析 内环呈卵圆形，外环呈三角形，二者易混淆。临床要点 腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。正确答案 A 18、关于陷窝韧带，哪项概念是错误的？A、位于腹股沟韧带内侧端的外下方B、是股环的内侧壁C、是腹外斜肌腱膜的延续D、是股疝修补术中应注意的重要结构E
13、、由腹股沟韧带内侧端向外下方止于耻骨梳，故又称耻骨梳韧带考核要点 陷窝韧带与耻骨梳韧带的区别常见错误 C错误解析 陷窝韧带是腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折而形成的，而腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘与尺骨结节之间向后卷曲返折增厚形成的。因此，答案 C 应该是正确的。临床要点 陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带在腹股沟疝和股疝的修补术中都有着重要意义。正确答案E19、腹壁下动脉的体表投影为A、 腹股沟韧带中、外 l3 交界处与脐的连线B、 腹股沟韧带中、外 13 交界处与腹直肌外缘相平行的线C、 腹股沟韧带中、内 13 交界处与脐的连线D、 腹股沟韧带中、内 13 交
14、界处与腹直肌外缘相平行的线E、 以上都不对考核要点 腹壁下动脉的体表投影常见错误 A错误解析 易发生记忆错误，弄不清是中、外 1/3 还是中、内 1/3。临床要点 是手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。正确答案 C18、腹股沟三角(海氏三角)的边界是A、 腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘、长收肌外侧缘B、 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带C、 腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线D、 腹股沟韧带、腹壁下动脉、半环线(弓状线)E、 以上都不对考核要点 海氏三角的概念常见错误 C错误解析 概念不清楚，与腹股沟区相互混淆。临床要点 腹股沟直疝在此三角区突出。正确答案 B20、关于网膜囊
15、的描述，哪个是错误的？A、网膜囊内有肾动脉B、后壁为覆盖于胰和左肾表面的腹膜C、上方为肝和膈D、左侧为胃脾韧带和脾肾韧带E、右侧为网膜孔考核要点 网膜囊的构成及毗邻常见错误 B、C、D错误解析 E 答案不易选错，C 为网膜囊的上界，B、D 为网膜囊后方的毗邻，即胃床的一部分。因此，此三项答案都是正确的。肾动脉是腹膜后隙的内容，网膜囊是腹膜腔的一部分，故 A 答案是错误的。临床要点 胃后壁及网膜囊后方的毗邻结构手术时均要经过网膜囊，它是腹腔内的重要结构。正确答案 A21、下列描述哪个是不正确的？A、肾门向肾内扩大的不规则腔隙称肾窦B、第 12 肋斜过左肾后面上部、斜过右肾后面中部C、肾门约平第
16、1 腰椎高度D、右输尿管越过右髂外动脉前面进入盆腔E、男性尿道以外口为最狭窄考核要点 肾的位置常见错误 D错误解析 D 答案误选的原因常常是由于混淆了左、右输尿管跨经髂血管的部位，在骨盆上口处，左输尿管越过左髂总动脉末段的前面，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前面，与输尿管盆部相延续。由于肝右叶的存在，右肾低于左肾 12cm(约半个椎体)。左侧第 12 肋斜过左肾后面的中部，第 11 肋斜过左肾后面的上部；右侧第 12 肋斜过右肾后面的上部。故 B 不正确。临床要点 输尿管和男性尿道在整个行程过程中各有三处狭窄，狭窄部是结石等异物易停留的地方。在行导尿或膀胱镜检查时，也应注意尿道的三处狭窄，轻缓
17、操作，以免损伤尿道粘膜。正确答案 B22、下列对肝脏体表投影的描述，哪一条是错误的？A、肝上界在右锁骨中线平第五肋B、肝下界不超过右侧肋弓下缘C、肝下界在剑突下可达 5cmD、肝大部分位于右季肋区及腹上区E、幼儿的肝下界比成人的低 23cm考核要点 肝脏的体表投影常见错误 B、E错误解析 肝大部分位于右季肋区及腹上区，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第五肋；下界右侧与右肋弓一致，肝下界在剑突下可达下 23cm。小儿肝下缘低于肋弓，但通常不超过肋缘下 3cm。故 B、E 的说法正确。临床要点 在成人因肝下缘位于肋缘以上，故肝脏触诊时，若在肋弓以下触诊到肝脏，则可认为存在肝肿大。正确答案 C
18、23、关于胃的描述下列哪条是错误的？A、胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部 4 部分B、幽门管是十二指肠的第一段C、幽门前静脉是手术时确定幽门的标志D、幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃E、角切迹是胃体和胃幽门窦在小弯侧的分界标志考核要点 胃的分部常见错误 D错误解析 十二指肠位于小肠的起始部，其上段始于幽门，下段至十二指肠空肠曲接续空肠。十二指肠由上至下可分为上部、降部、水平部与升部四部。可见十二指肠的第一段是十二指肠上部，而不是幽门管。故 B 的说法错误。幽门瓣可防止十二指肠内容物逆流到胃，这是胃结构的一项生理功能，考生往往认识淡薄而误选。临床要点 胃腺中主细胞分泌胃蛋白酶，壁细胞分泌盐酸，胃
19、底、胃体的腺体由主细胞及壁细胞构成，胃体部壁细胞最密集，外科治疗胃、十二指肠溃疡时，常采用胃大部切除术，切除胃的 75%，以大幅度减少胃酸的产生，从而预防溃疡复发。正确答案 B24、门静脉及胆总管位于A、 肝胃韧带内 B、 肝十二指肠韧带内C、 胃结肠韧带内 D、 胃脾韧带内E、 脾肾韧带内考核要点 门静脉及胆总管的位置常见错误 A错误解析 虽然门静脉及胆总管位于肝门和胃小弯及十二指肠上部之间走行，但它并不走行在肝胃韧带内，而是走行在小网膜右侧的肝十二指肠韧带内。临床要点 临床上行胆总管手术时常常在肝十二指肠韧带内剖露胆总管。肝脏手术时，可经肝十二指肠韧带下方的网膜孔用手指压迫韧带内的肝固有动
20、脉及门静脉，来暂时阻断血流。正确答案 B25、胆囊底的体表投影在A、肝前缘胆囊切迹处B、右锁骨中线与第 7 肋交界处C、右侧肋弓中点D、肝的胆囊窝处E、右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处考核要点 胆囊底的体表投影常见错误 B、C错误解析 胆囊底的体表投影点常有以下两种说法：一是右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处；二是右锁骨中线与右肋弓交点附近。两者的定位是一致的。而右侧肋弓中点与上述两交点并不一致，故 B、C 的说法错误。临床要点 患胆囊炎时，将右手拇指按压住右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，嘱患者深吸气，当拇指触及肿大的胆囊底时患者因疼痛而停止吸气，称 Murphy征阳性。正确答案 E26、门静脉由下列静脉
21、在胰颈后方汇合而成A、 上腔静脉与下腔静脉 B、 肠系膜上静脉与肠系膜下静脉C、 肠系膜上静脉与脾静脉 D、 脾静脉与肝静脉E、 胃左静脉与胃右静脉考核要点 门静脉的构成常见错误 B错误解析 B 误选的原因是考生往往认为肠系膜下静脉收集的范围较大，脾静脉是先回流到肠系膜上静脉或肠系膜下静脉，然后由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉汇合成门静脉。正确的是肠系膜下静脉在胰腺的后方先汇入脾静脉，后在胰颈后方由脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静脉。故 B 不正确。临床要点 胰腺癌时癌肿压迫门静脉，导致门静脉属支压力升高，腹水形成。当癌肿压迫脾动脉时，腹部能听到血管杂音。正确答案 C27、肝外胆道系统包括A、 左、
22、右肝管、胆囊管、胆囊、胆总管B、 左、右肝管、胆囊管、胆囊C、 左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管D、 左、右胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊E、 左、右肝管、肝总管、胆囊、胆总管考核要点 肝外胆道的组成常见错误 C错误解析 胆囊分底、体、颈、管四部，因此胆囊应包括胆囊管，C 选项中即有胆囊又出现胆囊管，含义重复。故 C 不正确。肝外胆道由肝左、右管，肝总管、胆囊和胆总管组成。临床要点 肝外胆道系统中，由胆囊管、肝总管和肝下面三者所围成的三角称胆囊三角（Calot 三角），胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，故常以胆囊三角作为寻找胆囊动脉的标志。正确答案 E28、第二肝门是A、 肝下面的横沟
23、B、 有肝动脉、门静脉和肝管通过C、 位于腔静脉沟内，有肝左、肝右、肝中和若干肝小静脉通过，注入下腔静脉D、 位于腔静脉沟内，有门静脉汇入下腔静脉E、 位于腔静脉沟的上部，为肝左、肝右和肝中静脉汇入下腔静脉处考核要点 第二肝门的概念常见错误 C错误解析 肝脏面的横沟称肝门或第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入。在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。C 答案对第二肝门的位置描述不准确，且将穿出第三肝门的部分小静脉也误认为从第二肝门穿出，故 C 不正确。临床要点 第二肝门被冠状
24、韧带的上层所遮盖，它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。正确答案 E29、腹壁上动脉是A、 在腹直肌浅面行走 B、 与腹壁下动脉平行行走C、 胸廓内动脉的终末支之一 D、 膈下动脉的分支E、 以上均不是考核要点 腹壁上动脉的起止、走行常见错误 A错误解析 胸廓内动脉下行至第 6 肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉，向下穿膈的胸肋三角进入腹上区，下行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐附近与上行的腹壁下动脉相吻合。可见 A 不正确。临床要点 在上腹部经腹直肌切口时注意勿伤及此动脉。正确答案 C30、下列哪
25、个器官的血液不汇入肝门静脉？A、 肝 B、 脾 C、 胰 D、 肠 E、 胃考核要点 肝门静脉的收集范围。常见错误 E错误解析 考生往往对肠系膜上、下静脉及脾静脉汇合成门静脉记忆很深刻，却容易忽视胃左静脉、胃右静脉也是直接回流到肝门静脉的，从而误选 E。肝门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液。而肝的静脉血是通过肝左、中、右静脉及一些小静脉在腔静脉沟附近回流到下腔静脉的。临床要点 肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻
26、塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。正确答案 A31、下列说法哪个是错的？A、 右肾上端平第 12 胸椎下缘B、 左肾上端平第 11 胸椎下缘C、 第 12 肋横过左肾后面中部D、 第 12 肋横过右肾后面上部E、 左肾下端平第 3 腰椎下缘考核要点 肾的位置常见错误 A 、D错误解析 造成误选的原因是由于误认为左、右肾的高度一致。而实际上受肝右叶的影响，右肾低于左肾 12cm（约半个椎体），右肾上端平第 12 胸椎，右肾下端平第 3 腰椎；左肾上端平第 11 胸椎，下端平第 2 腰椎，左侧第 12 肋斜过左肾后面的中部，第 11 肋斜过左肾后面的上部；右侧第 12 肋斜过右肾后面的上部
27、。临床要点 肾病变时，在位于第 12 肋下缘与竖脊肌外缘交角处的肾角，常有压痛或叩击痛。正确答案 E32、胃左动脉和胃右动脉行于A、 胃结肠韧带内 B、 肝十二指肠韧带内C、 胃脾韧带内 D、 膈胃韧带内E、 肝胃韧带内考核要点 胃血管的走行常见错误 B、D错误解析 胃右动脉常起自肝固有动脉，因肝固有动脉走行于肝十二指肠韧带内，故错误的认为胃右动脉亦走行于肝十二指肠韧带内，这是 B 误选的原因。胃左动脉起于腹腔干，因其起点位置较深靠近膈，故误认为它走行于膈胃韧带内，这是 D 误选的原因。胃左动脉和胃右动脉在胃小弯侧均走行于肝胃韧带内，并互相吻合成动脉环。临床要点 胃大部切除术时，常以胃左动脉的
28、第 1、2 胃壁分支间，作为切断胃小弯的切除点。正确答案 E33、关于十二指肠空肠曲，下列叙述何者是错误的？A、位于第 1 腰椎左侧B、是十二指肠和空肠的分界处C、其后有十二指肠悬韧带悬挂于腹后壁D、周围有许多腹膜隐窝E、以上均不对考核要点 十二指肠空肠曲的位置及其临床意义常见错误 A错误解析 A 误选的原因是把十二指肠空肠曲位于第 2 腰椎左侧误记为在第 1腰椎左侧。十二指肠空肠曲向下续于空肠，其前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成 13 条腹膜皱襞与相应的隐窝。十二指肠悬韧带从十二指肠空肠曲上面向上连至膈右脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。临床要点 在十二指肠空肠曲与后腹壁相连
29、的腹膜皱襞中，其中一条皱襞位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方，称为十二指肠空肠襞，手术时常据此确认空肠起始部。正确答案 A34、肝胰壶腹括约肌存在于A、Vater 壶腹周围B、胰管和胆总管末端、Vater 壶腹周围C、胆总管末端D、胆囊管E、肝总管末端考核要点 肝胰壶腹括约肌的位置常见错误 A、C错误解析 肝胰壶腹括约肌又称 Oddi 括约肌，位于肝胰壶腹周围，它包括胆总管末端的胆总管括约肌和胰管末端的胰管括约肌，故 A、C 内容均不完全。临床要点 胆总管和胰管汇合形成胆汁与胰液的“共同通道”肝胰壶腹，当这个通道发生肿瘤、结石等引起阻塞时，可使胆汁逆流入胰管，而引起胰腺炎，或胰液流入胆总
30、管而导致胆管炎或胆囊炎。正确答案 B35、下列哪个器官没有参与组成肝外胆道？A、 胆囊管 B、 肝总管 C、 肝胰壶腹D、 副胰管 E、 胆囊考核要点 肝外胆道的组成常见错误 C错误解析 肝外胆道由肝左、右管，肝总管、胆囊和胆总管组成。由此可以看出，肝外胆道是胆汁出肝后所流经的通道，而肝胰壶腹是胆总管第四段（十二指肠壁段）穿十二指肠降部后，与胰管汇合后略膨大而形成。是胆汁流经的最后通道，故它也是肝外胆道的一部分。而胆汁并不流经副胰管，所以它不属于肝外胆道。临床要点 肝胰壶腹的开口部位绝大多数在十二指肠降部中、下 1/3 交接处附近的后内侧壁，且在该处一条十二指肠纵襞的上端。依此标志，可在逆行性
31、胰胆管造影术及壶腹切开成形术时，寻找乳头。正确答案 D36、具有结肠带、结肠袋和肠脂垂三大特点的肠管是A、 大肠 B、 结肠和阑尾C、 升结肠至直肠 D、 盲肠、升结肠至乙状结肠E、 除阑尾和直肠以外的大肠考核要点 大肠及阑尾的解剖特点常见错误 A、C错误解析 结肠带、结肠袋和肠脂垂是大部分大肠所具有的 3 个特征，但阑尾、直肠、肛管除外。所以 A 的范围过大，C 中多余直肠，二者均不正确。临床要点 在腹部手术中，除依据肠管口径粗细、厚薄来鉴别大、小肠外，更主要的是依赖大肠的上述 3 个特征。临床上还常常依靠顺着升结肠的结肠带寻找三条结肠带的汇聚点来找到阑尾根部。正确答案 D37、不属于腹膜间
32、位器官的是A、 子宫 B、 盲肠 C、 降结肠 D、 肝脏 E、 胆囊考核要点 器官和腹膜之间的位置关系常见错误 D、E错误解析 D 误选的原因是误认为肝脏是腹膜内位器官，忽略了在肝裸区处肝脏并没有被腹膜覆盖。胆囊只有在附着于肝脏面的胆囊窝内的上面没有腹膜覆盖，其余各面均有腹膜覆盖。故肝脏和胆囊也都是腹膜间位器官。盲肠各壁均有腹膜覆盖，为腹膜内位器官。临床要点 熟悉器官与腹膜的覆被关系有重要的临床意义。腹膜外位和部分间位器官（如肾、肾上腺、输尿管、膀胱等）的手术，常不通过腹膜腔而在腹膜腔外进行，这样可避免腹膜腔的污染和术后发生脏器粘连。正确答案 B38、中结肠动脉行经A、 横结肠系膜内 B、
33、空肠系膜内C、 回肠系膜内 D、 盲肠系膜内E、 小肠系膜根内考核要点 中结肠动脉的走行常见错误 E错误解析 肠系膜上动脉走行小肠系膜根内，中结肠动脉由肠系膜上动脉发出，故部分考生误认为中结肠动脉也走行于小肠系膜根内，从而误选 E。中结肠动脉在胰颈下缘发自肠系膜上动脉之后，即进入横结肠系膜，在横结肠系膜偏右侧份内向右下行，近结肠右区分为左、右两支，供应横结肠，并分别与左、右结肠动脉吻合。临床要点 胰腺手术时或在胃手术结扎大弯血管或切开横结肠系膜时，应注意不可伤及中结肠动脉。正确答案 A39、手术时寻找阑尾（根）的依据是A、 循回盲瓣寻找 B、 循结肠带寻找C、 循阑尾 A 寻找 D、 在盲肠处
34、寻找E、 循结肠寻找考核要点 阑尾根部与结肠带的关系常见错误 D错误解析 易误认为阑尾既然附着于盲肠的后内侧壁，那么寻找阑尾根就应在盲肠处寻找，但因为阑尾体部本身可有多种位置变化，可在盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等，在这些情况下，即使看到盲肠，在很多情况下看不到阑尾。因升结肠的 3 条结肠带均集中到阑尾根部，手术中依据这一特点，只要沿其中1 条结肠带向下追寻，即可找到阑尾根部。临床要点 阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3交点处，该点被称为 McBurney 点，故阑尾炎手术时常在右下腹麦氏点做切口。正确答案 B40、对大肠的描述，下列哪项错误A、 均有大肠的特点，
35、即结肠带，结肠袋，肠脂垂B、 包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5 部分C、 回盲瓣由回肠末端的环形肌增厚构成D、 阑尾根部在盲肠后内侧壁，但体表投影在麦氏点E、 阑尾动脉行于阑尾系膜的游离缘考核要点 大肠的结构特点常见错误 B错误解析 误认为阑尾不属于大肠而误选 B，实际上大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5 部分。临床要点 位于回、盲交界处的回盲瓣，可防止结肠内容物的返流。同时控制回肠食糜不致过快地进入盲肠。正确答案 A41、对十二指肠的描述，不正确的是A、 降部后内侧壁有十二指肠大乳头，是胆管的开口B、 十二指肠悬肌，将空肠曲固定于腹后壁C、 分上部、降部、水平部和升部D、 球部为溃
36、疡好发部位E、 除始、末两端外，均为腹膜外位考核要点 十二指肠结构特点、分部及各部的毗邻关系。常见错误 误选 B、C、D、E错误解析 本题要求选择错误描述。十二指肠介于胃与空肠之间，呈“C”形包绕胰头，按其走行方向可分为上部、降部、水平部和升部，除始、末两端外，均在腹膜后隙，故 C、E 为正确描述。十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡餐 X 线下呈三角形阴影，称十二指肠球，此部前壁好发溃疡，所以 D 也是正确描述。十二指肠悬肌也称十二指肠悬韧带或 Treitz 韧带，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用，因此 B 也是正确描述。十二指肠降部后内侧壁上有十二指肠大乳
37、头，为肝胰壶腹的开口处，故 A 为错误描述，此题要选 A。临床要点 十二指肠上部是溃疡的好发部位，由于肠壁较其他部位薄，故发生溃疡后易导致急性穿孔。十二指肠上部前上方为胆囊，故胆囊炎时胆囊可与此部发生粘连。此部后方有肝门静脉、胆总管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉经过，在炎症时常有粘连，故作十二指肠上部切除术时要防止损伤上述结构。十二指肠降部前方有横结肠起始部横过，后方有右肾，故作右半结肠切除及右肾切除时，应注意勿损伤十二指肠降部。在十二指肠球部（上部）溃疡行胃大部切除术中，封闭十二指肠残端时，要注意避免误伤肝十二指肠韧带内的胆总管、肝门静脉或肝固有动脉。十二指肠降部内侧还是憩室的好发部位。正确
38、答案 A42、内脏大神经属于A、 交感神经节前纤维 B、 交感神经节后纤维C、 副交感神经节前纤维 D、 副交感神经节后纤维E、 脊神经前支考核要点 内脏大神经的组成及其性质。常见错误 B、C、D、E错误解析 回答此问题出现错误是由于对内脏大神经的组成及性质记忆不清所致。内脏大神经由第 69 胸神经节穿出的节前纤维构成，沿脊柱前面倾斜下降，穿膈脚终于腹腔神经节，故 B、C、D、E 均错误，此题选 A。临床要点 胸交感干神经节以灰、白交通支与肋间神经相连。由第 69 胸神经节穿出的节前纤维构成内脏大神经，穿膈脚终于腹腔神经节；由第 1012 胸神经节穿出的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于主动脉
39、肾节。正确答案 A43、关于腰交感干，以下哪种叙述是错误的？A、 由 3 或 4 个神经节和节间支构成B、 位于脊柱与腰大肌之间C、 表面被椎前筋膜覆盖D、 参与组成下腹下丛(盆丛)E、 上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干考核要点 腰交感干的组成、位置及纤维联系。常见错误 A、B、C、E错误解析 本题要求选择错误描述。腰交感干由 3 或 4 个神经节和节间支构成，位于脊柱与腰大肌之间，表面被椎前筋膜覆盖，上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干，左、右交感干之间还有横向的交通支，以上均为正确叙述，故A、B、C、E 均不可选，盆丛是由腹主动脉丛向下延续的上腹下丛向下发出左、右腹下神经，至第 3 骶
40、椎高度与盆内脏神经和骶交感节的节后纤维共同组成的，又称左、右下腹下丛，所以 D 描述是错误的。临床要点 由于腰交感干不仅左、右之间有横交通支相互连接，而且每侧交感干还有许多分支与邻接的神经丛和脊神经相连，故腰交感干神经节手术切除时，应将交感干神经节连同干间的各交通支一并切除，否则不能达到满意效果。正确答案 D44、脾肾韧带中有A、 胰体 B、 肾动脉 C、 脾静脉 D、 胃短动脉E、 以上都不是考核要点 脾肾韧带内的结构常见错误 误选 D错误解析 脾肾韧带是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含有胰尾及脾血管、淋巴结和神经丛等，故 A、B、D、E 均错误，此题选 C。胃短动脉位于胃脾韧带内，所以
41、 D 错误。临床要点 脾切除术时需剪开脾肾韧带的后层，才可使脾游离而提出腹腔。剪开脾肾韧带时要注意勿伤及上述结构。正确答案 C45、腹膜后间隙A、 腹后壁腹膜脏、壁层之间B、位于腹膜壁层与骶棘肌之间C、内有肝和脾D、内有升、降结肠E、内有肾、肾上腺和输尿管考核要点 腹膜后隙的构成与内容。常见错误 A、B、C、D错误解析 腹膜后隙介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，故 A、B 均错误。腹膜后隙内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织，所以 C、D 错误，而 E 正确。临床要点 腹膜后隙介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。此间
42、隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙相延续，腹膜后隙的感染可向上或向下扩散。腹膜后隙内器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。正确答案 E46、手术时确认幽门位置的重要标志是A、幽门前静脉B、幽门括约肌C、十二指肠悬肌 D、胃十二指肠动脉E、角切迹考核要点 幽门的标志结构常见错误 C、E错误解析 幽门前静脉在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志，所以 A 正确。角切迹为胃体与幽门部的分界线，故 E 错误。十二指肠悬肌从十二指肠空肠曲上面连至右膈角，因此 C 也错误。临床要点 幽门前静脉在幽门与十二指肠交界处前面上行，是手术过程中辨认幽门的标志。正确答案 A47、胃的游离
43、区位于A、胃前壁右侧半上部 B、胃前壁右侧半下部C、胃前壁左侧半上部 D、胃前壁左侧半下部E、胃底考核要点 胃的毗邻。常见错误 A、B、C、E错误解析 胃前壁右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁，此部移动性大，通常称为胃前壁的游离区（胃裸区），故 D 正确。临床要点 胃的游离区直接与腹前壁相接触，并随呼吸上、下移动，因此胃前壁损伤或溃疡穿孔时均不会引起粘连。正确答案 D48、胃脾韧带内有A、脾动脉 B、 胃左动脉 C、 胃右动脉D、 胃短动脉 E、 肝总动脉考核要点 胃脾韧带内的结构。常见错误 A、B错误解析 胃脾韧带由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构，其上份内有胃短血管，下
44、份含有胃网膜左动、静脉，因此 D 正确。脾动脉是腹腔干最大的分支，沿胰上缘自右向左走行，沿途向胰发出分支，最后经脾肾韧带达脾门，故 A 错误。胃左动脉起自腹腔干，向左上经胃胰襞深面至贲门附近，转向前下，在肝胃韧带内循胃小弯右下行，所以 B 错误。临床要点 脾切除时，常需切断包括胃脾韧带在内的脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带才能将脾拉出腹腔；上述韧带和脾蒂过长，还能形成游走脾。正确答案 D49、有关网膜孔境界的描述何者是错误的？A、前方为肝十二指肠韧带 B、后方为下腔静脉(隔以腹膜)C、后方为门静脉 D、下方为十二指肠上部E、上方为肝尾叶考核要点 网膜孔的境界、毗邻。常见错误 误选 A、B、D、E
45、错误解析 此题要求选择错误描述。网膜孔位于小网膜右侧游离缘的后方，前方为肝十二指肠韧带，后方隔腹膜与下腔静脉相邻，上方为肝尾状叶，下方为十二指肠上部，故 A、B、D、E 均为正确描述，此题选 C临床要点 网膜孔又称 Winslow 孔，是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，网膜孔的位置要比网膜囊最低点的位置要高，当网膜囊内积液时，积液不易经过网膜孔引流到大腹膜腔。正确答案 C50、胆囊三角(Calot 三角)的界限A、左肝管、右肝管、肝下面B、肝总管、左肝管、肝下面C、肝左动脉、肝右动脉、肝下面D、肝总管、右肝管、肝下面E、肝总管、胆囊管、肝下面考核要点 胆囊三角的构成。常见错误 A、C、错误解析
46、 胆囊三角又称 Calot 三角，由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成，故选 E，其余均为错误叙述。临床要点 胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，有时胆囊动脉有变异，如起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。变异的动脉常行经肝总管或胆总管的前方，胆囊或胆总管手术时应予以注意。正确答案 E51、关于胆囊动脉的描述，哪项是错误的？A、发自肝总动脉 B、可能发自肝固有动脉C、多数发自肝右动脉 D、本干分为两支，分布于胆囊前、后面E、手术时应在胆囊三角内寻找考核要点 胆囊动脉的起始、分支及走行。常见错误 误选 B、C、E错误解析 本题要求选择错误描述。胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，
47、有时胆囊动脉有变异，如起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等，故 B、C、E 为正确描述，而 A 为错误描述，此题选 A。临床要点 胆囊动脉常有变异，变异的动脉行经肝总管或胆总管的前方，胆囊或胆总管手术时应予以注意。正确答案 A52、关于十二指肠上部的毗邻，哪个是错误的？A、上方为肝尾叶和肝十二指肠韧带B、前方有胆囊C、下方为胰头D、后方有门静脉和胆总管E、后方还有胃十二指肠动脉考核要点 十二指肠上部的毗邻关系常见错误 误选 B、C、D、E错误解析 本题要求选择错误描述。十二指肠的前上方与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔，故 B 为正确描述，而 A 为错误描述
48、，此题选 A。其下方紧邻胰头和胰颈，因此 C 也是正确描述。其后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行，所以 D、E 也是正确描述。临床要点 十二指肠上部是溃疡的好发部位，由于肠壁较其他部位薄，故发生溃疡后易导致急性穿孔。十二指肠上部前上方为胆囊，故胆囊炎时胆囊可与此部发生粘连。此部后方有肝门静脉、胆总管的十二指肠后段和胃十二指肠动脉经过，在炎症时常有粘连，故作十二指肠上部切除术时要防止损伤上述结构。正确答案 A 53、胰头后方的毗邻结构是A、 十二指肠降部 B、 腹腔动脉C、 右肾 D、 肠系膜上动、静脉E、 胆总管考核要点 胰头的毗邻常见错误 C、D错误解析 胰头位于第 2 腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突，因此 D 错
