1、 记录编号：CASST-GLJL-12中国安全生产科学研究院China Academy of Safety Science and Technology地址：北京市朝阳区惠新西街 17 号 中国安全生产科学研究院 邮编:100029联系人：刘茜 电话:(010)64893299 传真: (010)64937212 网址:管理体系认证证书转换申请表一、转换申请组织组织名称： 组织通讯地址： 省 市 邮编： 法人代表： 手机： 电话： 传真： 管理者代表： 手机： 电话： 传真： 1. 最后一次审核的类型：初审/第二阶段 第一次监督 第二次监督 第三次监督 复评 其他2. 体 系 认 证 所 依
2、据 的 标 准 ： GB/T19001-2000 GB/T24001-2004 GB/T28001-2001管理体系手册（ ）版、程序（ ）版 实施时间： 年 月 日 相关法律法规、标准、规范、规程3 .认证证书覆盖的管理体系范围：（产品、过程和/或服务）4. 质量管理体系删减情况 5. 认证证书的有效期： 质量： 年 月 日至 年 月 日 环境： 年 月 日至 年 月 日职业健康安全： 年 月 日至 年 月 日6. 发证机构名称 发证机构负责人 二、转换理由三、申请转换组织基本情况1. 管理体系覆盖的总人数： 管理体系涉及的场所（审核范围）：总部名称： 地址： 人数： 管理体系覆盖的分支机构
3、有 个，地点分别位于：分支机构名称： 地址： 人数： 分支机构名称： 地址： 人数： 记录编号：CASST-GLJL-12中国安全生产科学研究院China Academy of Safety Science and Technology地址：北京市朝阳区惠新西街 17 号 中国安全生产科学研究院 邮编:100029联系人：刘茜 电话:(010)64893299 传真: (010)64937212 网址:分支机构名称： 地址： 人数： 分支机构名称： 地址： 人数： 管理体系覆盖的部门/场所不在同一市/县的有 处，地点分别位于：在 地址处，人数： 在 地址处，人数： 在 地址处，人数： 在 地址
4、处，人数： 2. 组织管理体系运行现状（是否被原认证机构暂停、撤消情况说明）： 3. 近一年国家、省、市对产品/服务监督抽查情况： 四、转换申请组织应提供的资料（复印件）1. 营业执照、资质证明、生产许可证书；2. 获取的认证证书复印件；3. 上一次审核/监督审核的报告，含不符合项报告；4. 近三年内质量、环境、安全荣誉证书复印件；5. 评价出的重要环境因素/重大危险源清单；（EMS，OHSMS）6. 获取的环境/职业健康安全法律法规和其他要求清单；（ EMS，OHSMS）7. 环境/职业健康安全目标管理方案；（EMS，OHSMS）8. 受审核方所在当地位置区域图；（EMS）9. 受审核方办公区域、厂、工程项目平面图（包括噪声、废水、废气排放点、应急设施等） ；（EMS，OHSMS）10. 生产/产品工艺流程图；（EMS）11. 质量、环境、安全事故的守法证明（行业主管部门开具） ；12. 由环境监测部门出具的对办公区域、厂（场） 、工程项目的环境监测报告；（EMS）13. 在施工程项目环境影响评价相关资料；（EMS）14. 一年内发生质量、环境、安全事故的处置资料（发生时） ；15. 管理手册、程序文件（现行版本） ；16. 最近一次内审和管理评审报告。换申请组织代表（签字）： 职务： 转换申请组织：（盖章） 年 月 日
