1、A4土方路基挖方工程报验申请表工程名称：安龙县荷都大道道路工程致： (监理单位）我单位已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 施工测量放线报验单测量放样记录水准测量记录隐蔽工程检查验收记录施工记录压实度试验报告弯沉检测报告土方（基槽）开挖工程检验批质量检验记录路 基 （ 路 面 ） 宽 度 、 横 坡 、 边 坡 检 查 表承包单位（章） 项 目 经 理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 施工测量放线报验单工程名称： 致： （监理单位）根据合同要求，我单位已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。施工测量放线记录表工程或部位名称
2、 放线内容 备注承包单位（章） 项 目 经 理： 日 期： 查验意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 施工测量放线记录工程名称 桩号或范围 日期测站设置置仪 X Y Z后视 X Y Z设计值 实测值 偏 差（mm.）桩号或测点X Y Z X Y Z X Y Z示意图结论：测量： 记录： 计算： 复核： 项目技术负责人： 水准测量记录施工单位：监理单位：测量： 记录（计算）： 复核： 日期：工程名称 施工时间桩号及部位 测量时间水准尺读数测 点后 视 前 视实测高程 设计高程 高差(mm) 允许误差(mm)结论：表式 C5-1-2 隐检工程
3、检查记录(表 C5-1-2)编 号工程名称施工单位隐检部位 隐检项目隐 检内容验收意见处理情况 复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负责人质检员G2-1-1土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表CJJ12008 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称 分部工程名 称分项工程名称 验 收 部 位工 程 数 量 项 目 经 理 技术负责人制 表 人 施工负责人 质量检验员交 方 班 组 接 方 班 组 检 验 日 期检 查 结 果检 查 项 目 允许偏差（mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率 %1地基承载力挖方地段钎探承载力符合设计;钎探合格2
4、基底土性符合勘察设计文件柱基基坑基槽 -50人工 30挖方场地平整 机械 50管沟 -503标高地（路）面基层 -50柱基基坑基槽 +200，-50人工 +300，-100挖方场地平整 机械 +500，-150主控项目4长度宽度管沟 +100柱基基坑基槽人工挖方场地平整 机械管沟5边坡地（路）面基层符合设计要求续上页检查结果/实测点偏差值或实测值检 查 项 目 允许偏差（ mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9应测点数合格点数合格率 %1 基槽基底外观符合表后附标准第三条规定柱基基坑基槽 20人工 20挖方场地平整机械 50管沟 20一般项目 2基底表面平整度地（路）面基层 20一般项目平均
5、合格率（%）施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注: 主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 CJJ1-2008 的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表” （G1-1-1） ，然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表” （G1-1-2） ，将该表作为本表的附页。施工通用记录(表 C5-1-1)编号工程名称施工单位 日期施工内容：施工依据与材质：检查情况：质量问题及处理意见：负责人 质检员 记录路 基 （ 路 面 ） 宽 度 、 横 坡 、 边 坡 检 查 表宽 度（允许误差： ） 横坡 (%)（允许误差： ） 边坡坡度（%） （允许误差： ）桩 号 位 置(左幅或右幅) 设计值(m) 实测值(m) 误差(mm) 设计值 实测值 误差 设计值 实测值 误差 测量： 记录： 复核：
