1、1AFP 监测要点及指标一、监测目的1、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。2、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。3、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4、监测脊灰变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。二、监测病例定义（一）急性弛缓性麻痹（AFP）病例：所有 15 以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为 AFP 病例。AFP 病例的诊断要点：急性起病，肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失（二）常见的 AFP 病例包括以下疾病：1、脊髓灰质炎2、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎， GBS）
2、3、横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4、多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） ；5、神经根炎；6、外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎） ；7、单神经炎；8、神经丛炎；9、周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹） ；10、肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） ；11、急性多发性肌炎；12、肉毒中毒、13、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） ；14、短暂性肢体麻痹。三、监测内容（一）AFP 病例报告1、病例报告单位：各级各类医疗卫生机构2、病例报告人员：在各级各类医疗卫生机构工作的医务人员。各级各类医疗卫生机构
3、要建立AFP 报告首诊负责制，各医疗单位的内科、儿科主任是 AFP 报告的重要管理者和责任人。3、病例报告时限及接受报告的单位：城市 12 小时，农村 24 小时报县级疾控中心，现已开通网络直报医疗机构应在当天进行网络直报，以便疾控机构及时开展各个案调查及信息录入，接受报告的单位为县级疾控中心。（二）主动监测21、医疗机构主动监测由医疗机构设专人（预防保健科）对本单位的儿科、神经内科（内科）的门诊、病房的门诊日志、出入院记录，进行主动搜索，发现 AFP 病例及时报告，主动搜索应每旬开展一次，并填写主动监测记录表。 2、疾控机构主动监测由疾控机构设专人到辖区哨点医院的儿科、神经内科、传染科开展主
4、动监测，应每旬开展一次。3、主动监测搜索病例的困难14 种 AFP 病例疾病中，最常见的是格林巴林综合征（GBS） 、各种脊髓炎、重症肌无力、低血钾、肢体运动障碍、肢体麻痹和肢体乏力等，但在乡镇医院、县级医院由于软硬件条件所限，对部分 AFP 病例很难做出明确诊断。4、主动监测搜索采取的策略各级医疗机构的医务人员对出现“肢体运动障碍、肢体麻痹、肢体乏力待查等”，描述模糊诊断并符合 AFP 诊断要点的病例都要按 AFP 病例上报，待上级机构专业人员进行确诊或排除，报告原则是“宁错勿漏” 。（三）病例调查接到 AFP 病例报告后，县级疾控机构应在 48 小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医
5、生配合下，详细填写“个案调查表”并在完成调查后的 48 小时内录入 AFP 专病监测信息报告管理系统。（四）AFP 病例随访1、在麻痹发生 60 天后，由县或市级疾控机构随访，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。2、随访时要填写“AFP 病例麻痹随访表” ，随访表填写完成后要及时（麻痹 75天内）上报市、省级疾控机构。3、在病例首诊进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。（五）AFP 病例标本的采集对所有 AFP 病例应采取双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后 14 内采集，两份标本至少间隔 24 小时，
6、每份标本重量 5 克（约为成人的大拇指末节大小） 。（六） AFP 病例标本运送1、标本采集后要在 7 天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省级实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本的有关要求。2、采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室，标本标签等级要清楚，标本送检项目要填写完整。四、监测系统评价指标1、监测的敏感性15 岁以下儿童非脊灰 AFP 病例报告发病率1/ 10 万。2、监测的及时性 AFP 病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%AFP 病例报告后 48 小时内调查及时率80%3AFP 病例 14 天内双份合格大便标本采集率80%AFP 病例
7、麻痹 75 天内随访及时率80%麻疹监测要点及指标一、监测目的（一）及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。二、麻疹疑似病例的定义具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作为监测对象。三、发热出疹疾病（麻疹疑似病例）麻疹 风疹猩红热 婴儿急疹登革热 肺弓形体病单核细胞增多症 脑膜炎球菌血症川崎病 其他病毒性出疹疾病以上十种发热出
8、疹疾病均作为麻疹疑似病例报告。四、病例报告时限：城市 6 小时、农村 12 小时（当天）报告县级疾控中心同时进行网络直报。学校、托幼机构发现麻疹疑似病例应立即向当地疾控部门报告。五、病例监测（一）病例个案调查：每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。县级疾控中心负责流行病学个案调查，负责调查的专业人员在接到报告后 48 小时内完成流行病学调查，填写“ 麻疹疑似病例 流行病学个案调查表”，并在完成调查后的 48 小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。（二）标本的采集与运送：医疗机构应负责采集就诊的麻疹疑似病例血标本，并立即通知县级疾控中心同时要对病例进行网络直报。采集的血标本应在 24 小时
9、内送4达县级疾控中心。注意事项：有门诊病例时，一定要先采集到合格的血标本后再进行网络报告。 （预防保健科人员负责把关）（三）县级疾控中心的工作：将采集的血标本（必须分离出血清，不能送全血）同“个案调查表 ”和“血标本送检表”一并在 48 小时内送达本地区麻疹血清学实验室。发现暴发疫情时，要快速送检。（四）合格血标本的基本要求是：出疹后 28 天内采集，采血量全血为 2-3ml，血清量不少于 0.5ml，无溶血、无污染，2-8条件下保存、运送。出疹后 3 天内采集的血标本检测麻疹 IgM 抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后 4-28 天采集第 2 份血标本，高度怀疑的病例还应该采集鼻咽拭子。（五）
10、鼻咽拭子的采集要求：1、采集出疹前 5 天至出疹后 5 天的鼻咽拭子标本。2、使用的棉拭子和试管等应灭菌。3、用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。4、把拭子放入有外螺旋盖并装有 2ml 病毒运输液的冻存管中。5、病毒运输液有商业成品可用。6、病原学标本应尽快送达省级实验室，48 小时内能送达的，可在 2-8保存，-20保存 1 周内必须送达。（六）主动监测： 县级疾控中心乡镇级预防保健单位，每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测，并记录主动监测完成情况。（七）实验室检测： 承担血清学检测任务的麻疹实验室在收到疑似病例血清标本后，应 3 天内完成麻疹 IgM 抗体检测，麻疹 IgM 抗体阴性的标本应在一周内完成风疹 IgM 抗体检测。 （7 天内报告）六、麻疹监测指标1、排除病例报告发病率（2/10 万）2、麻疹疑似病例 48 小时完成调查率达 100%负责专病管理的人员必须每天浏览专病网以便及时发现病例3、麻疹疑似血标本采集率达 100%要求每例病例都必须采集血标本，不允许有临床诊断病例，排除病例必须有实验室5诊断结果。检验结果回来后要及时订正病例。4、实验室血清检测结果 7 天内及时报告率达 100%
