1、面肌痉挛,遵义市第一人民医院 谢伟,一、定义 二、临床表现及特点 三、病因 四、治法 五、总论,内容简介,面肌痉挛 （筋惕肉瞤）,一、定义,西医定义：面肌痉挛（HFS），又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。,中医定义：筋惕肉瞤（rn）。体表筋肉不自主地惕然瘛（ch）动。出伤寒论太阳病脉证并治。每因过汗伤阳，津血耗损、筋肉失养所致。成无己认为此证“必待发汗过多亡阳，则有之矣。发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也”（见伤寒明理论卷三）。,二、临床表现
2、,西医：面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。中医：体表筋肉不自主地惕然瘛ch动。身瞤动：即身体的肌肉掣ch动。筋惕肉瞤：体表筋肉不自主地惕然瘛动。,【西医分型】,面肌痉挛可以分为两种：(一)原发型面肌痉挛：本病多在中年后发生，常见于女性。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。(二)继发性面肌痉挛：面瘫后遗症产生的面肌痉挛。,【中医辨证分型】,筋惕肉瞤分型：(一)风阳内动肝属厥阴风木之脏，藏血主筋，体阴而用阳，肝郁化火生风，上扰头面，则出现眩晕头
3、胀，面红，面部跳动；肝郁化火伤阴，肝阴亏虚，阴津不足，口舌失其濡养，则口干舌燥；筋脉失养，则项强不舒；肝主调达情志，郁怒伤肝，阴不潜阳，肝阳上亢，故急躁易怒，心情紧张时加重；舌质红，苔黄，脉弦或数皆为风阳内动之征。 (二)痰热动风痰热内蕴，阳盛化风，筋脉失于约束或筋脉失养，以致肌肉颤动；痰热夹风上扰，则头晕目眩，燥扰不宁；口干口苦，胸闷泛恶，咯吐痰涎等症以及苔黄腻，脉弦滑数皆为痰热之象。 (三)血淤风动淤血内生，阻于脉络，血行不畅，经脉肌肤失其濡养，故见肌肉痉挛；肢体之运行赖气血以养，气血不足，故正常动作减少、迟缓；刺痛、舌暗或有瘀点瘀斑、脉涩均为血瘀之象。,(四)髓海不足脑者髓之海，元神之府
4、，神机之源，但髓之养有赖 于肾津；肾津虚，髓海不足，脑失所养，则头晕目眩，耳鸣 ，记忆力差，神呆，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序等 。肾津虚，肝阴亦虚，肝肾之阴不足则风阳升动，故见面部 肌肉痉挛。肾失蒸化水液，则溲便不利。舌质淡红，苔薄白，脉弱皆肝肾亏虚之象。(五)气血亏虚气血两虚，肌肉筋脉失于濡养，故见跳动、痉挛 ，气虚则乏力，短气懒言、纳呆、自汗，气虚导致阳虚，则 畏寒肢冷，溲便失常；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血 不养心，则心悸而烦；舌质淡，脉沉细无力，均为气血亏虚 之象。,抽搐的特点,1.阵发性、快速、不规则的抽搐。初期抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间歇时间
5、逐渐缩短，抽搐逐渐严重。 2.严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话。 3.双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作。而且抽搐一侧轻另一侧重。双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。 4.少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。,三、病因,西医： 1.微血管压迫2.炎症3.肿瘤中医：由于发汗太过，阳气和阴液受伤;有由于阳虚失去促进津液产生的正常功能，气液不足，肌肉失去温养所致。又或系因脾胃虚弱，运化失司，气血化源不足，肌肉筋脉失养，或脾失运化，湿聚成痰，阻滞阳明经脉而致。亦与风寒稽留，肝肾不足等有关。,四、治法,西医：
6、1.药物治疗 2.射频温控热凝疗法3.手术疗法:（1）面神经干压榨和分支切断术（2）面神经减压术（3）面神经钢丝绞扎术（4）颅内显微血管减压术（5）颅内面神经干梳理术 中医: 【古方辑录】针灸资生经第六：巨髎，治口歪。颧髎，治口歪眼翳动。承泣，治口眼歪斜，目翳，面叶叶动牵眼。普济方卷四百十九：治口眼瞤动。穴颧髎。治偏 风口噤眼瞤动不止，病右治左，左治右。穴地仓， 承浆。,(一)风阳内动治法：育阴潜阳，熄风止痉。方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮。针灸取穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、太冲、风池、合谷等。 (二)痰热动风 治法：清热化痰，平肝熄风。方药：导痰汤针灸取穴：曲池、外关、合谷、丰隆、肝俞、太冲
7、、行间等。 (三)血淤风动 治法：活血化瘀，熄风定挛。方药：通窍活血汤针灸取穴：膈腧、血海、风池、风市、外关等。 (四)髓海不足 治法：填精益髓，育阴熄风方药：龟鹿二仙膏针灸取穴：肾俞、悬钟、三阴交、关元俞、风池、外关等。 (五)气血亏虚 治法：补益气血，濡养筋脉方药：八珍汤针灸取穴：脾俞、胃俞、足三里、膈腧、关元、阳陵泉等。,五、总论,对于人们来说，患上面肌痉挛的危害很大。面肌痉挛也是目前发病率比较高的一种常见疾病。本病具体病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马刀；中医治疗一般建议整体观念、辩证论治、针药结合，早发现早治疗。,谢谢大家！,
