1、根管测量仪与三联法对根管填充的质量比较分析摘要 目的：比较分管测量仪与三联法对牙周治疗中根管填充质量的影响，以选出较好的根管预备方法。方法：以我院自 2010 年 3 月至 2011 年 2 月期间收治的 112 例需要进行根管填充治疗的患者作为研究对象，牙齿 124 颗，随机分为对照组（三联法组）和实验组（根管测量仪组） ，各 62 颗，通过不同的测量方法测量的根管结果对各自的患者进行填充治疗，摄牙片进行准确率比较。结果：三联法组恰填 43 颗，欠填 11 颗，超填 8 颗，恰填率 69.35%；根管测量仪组恰填 57 颗，欠填 3 颗，超填 2 颗，恰填率 91.93%，两组相比，差异性显
2、著（P 0.01） 。结论：相比三联法，使用根管测量仪测量根管的工作程度正确高效，适合在临床上将其作为根管治疗前的预备方法来推广使用。关键词：根管填充；三联法；根管测量仪根管治疗（root canal therapy，RCT）是国际上治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法。RCT 的原理是利用机械和化学方法除去根管内的大部分感染物，对根管进行消毒，通过根管填充剂充填根管封闭冠部，从而防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合 1。在根管治疗的过程中，精确测量患齿的根管长度决定了本次治疗是否成功。因此，选择精确度高，准确度好的根管测量方法能够大幅度促进根管治疗的成功 2。本研究以常用的
3、三联法和根管测量仪进行比较，分析两种测量方法的填充质量，以选择出优秀的根管测量法辅助临床工作，现将报告整理如下。1 资料与方法1.1 一般资料 以我院自 2010 年 3 月至 2011 年 2 月期间收治的 112 例需要进行根管填充治疗的患者作为研究对象，年龄 2065 岁，患牙共 124 颗，随机分为对照组（三联法组）和实验组（根管测量仪组） ，各 62 颗。以上患者均符合 RCT 的适应症，无系统疾病，患牙为单根管前牙、双尖牙，根尖孔发育完全且无吸收（二次治疗患牙不在该收纳范围之内） 。两组患者的年龄、性别、患牙情况均无显著性差异。1.2 治疗所用仪器 Root ZX 根管长度测量仪（
4、日本森田） ；根管治疗器械；检查盘；K型锉。1.3 治疗方法 1.3.1 对照组和实验组均进行常规开髓拔髓，除去对患牙进行初步的根管清理，除去根管坏死牙髓组织，冲洗干净并吹干防湿。1.3.2 实验组治疗方案 在常规清理之后，将 Root ZX 根管长度测量仪的参考电极放置于患者口角，探测端接好 K 型锉后缓慢插入清理干净的根管中，当仪器上显示屏上指针到达 Apex 时，表示 K 型锉已到达根管根尖狭窄部，此时将标记塑料或塑料小圆片固定于牙齿牙合面水平，标记好后，测出塑料标记物至根管锉尖端的长度，该长度即为根管长度测量仪测定的工作长度。确定了工作长度后，采用逐步后退法进行根管的预备，再用侧向加压
5、法完成根管充填，填充手术后对患牙拍摄 X 线片观察其根充情况，作好记录。1.3.3 对照组治疗方案 对照组采用三联法，本组患牙先要进行 X 线拍片，之后仔细阅读 X 线牙片，掌握待测患牙与邻近的牙或者同名牙的长度关系，估计出大概的工作长度。随后根据患牙根管形状的不同，选择大小合适的根管锉插入，根管锉事先会配好定位器，要注意根管锉应该易通入根管，但是又不易超出根尖孔，当抵达了根尖的狭窄部之后，手指会有窄缩感（轻微阻力感） ，患者会有轻度的疼痛感，这时器械尖端到定位器的长度，便是手感长度（指感长度） 。患牙根尖 X 线片的牙齿长度减去 23mm ，则为测量器械应插入根管的深度。将测量器械缓缓插入患
6、牙牙根，定位器接触到牙尖后，在对其拍摄 X 线片。测定 X 线片上的器械尖端至根尖距离，该距离加上器械插入根管长度，在扣除 0.5mm，这边是 X 线测得的根管工作长度（ X 线片工作长度） 。估计工作长度、手感长度和 X 线片工作长度三者的数值一致或者十分接近时，这个数据便是三联法测得的根管工作长度。确定了工作长度后，采取与实验组一样的填充方法对根管进行充填，填充手术后对患牙拍摄 X线片观察其根充情况，作好记录。实验组和对照组每一根管均按操作要求测量 2 次，若测量数值相同则记为测量值。若相差 lmm 以上则测第 3 次，然后取平均值。1.3.4 填充质量评估标准 根据填充材料与根尖的距离评
7、测，评价分为三个等级：恰填：根管填充密合，中间无空腔产生，填充材料距根尖孔在 lmm 内或超出根尖孔在05mm 内均视为填充合适；欠填：填充材料与根尖距离相差在 1mm 以内；超填：填充材料超出根尖孔 0.5mm 以上。1.3.5 统计学分析 应用 SPSS13.0 进行统计分析，使用卡方检查，P0.05 被认为具有显著性差异，具有统计学意义。2 结果2.1 实验组和对照组填充情况比较结果如下，见表 1。实验组恰填率为 91.93%，对照组恰填率 69.35%，两组恰填率相比，差异具有显著性（ P0.01） 。表 1 实验组和对照组填充情况分组 患牙数目 恰填 欠填 超填 恰填率（ %）对照组
8、 62 43 11 8 69.35实验组 62 57 3 2 91.93*与对照组比较* P0.01 3 讨论在根管治疗中，准确的得到治疗所需的根管长度，无论是在根管的预备，还是根管的充填中，都是手术是否成功的关键。因此，测量技术越先进，得到的数据越准确，将有效提高 CRT 的治疗效果。同时要注意一点，CRT 中测量得到的长度，指的是根管测量长度（working length of the canal） ，有时我们又称它为根管操作长度，这个长度一般是特指切缘或牙尖到患齿根尖的距离；该长度与解剖学定义上的根管长度是不一样的，解破学意义上的根管长度在 CRT 中没有治疗意义 1。现代医学中，用于测
9、量根管长度的方法大概包括三种：指感法、X 线法、根管测量仪测量法 2。指感法，又称手感探测法，用根管扩大针插入根尖孔的狭窄之处，结合一般牙齿的长度和医生个人经验来估算患齿的根管长度。该方法简捷，但是准确率低，而且依赖医生的个人经验，误差不易控制；X 线片法，对患齿拍X 线片进行观察测量，但是此法不能显示出根尖孔的位置，智能显示根尖位置，根尖孔与根尖不一定一致，有研究表明约 54%的牙根尖并不在牙齿尖端，而是在尖端弯侧，生理性监控跟尖端也有一定距离差，同时患者在摄片时，也会有一些外界因素影响，导致准确性不足；根管测量仪测量法，该法利用测量仪进行测量，以砂田今男提出的“牙周膜口腔黏膜生物学特性理论
10、”为理论基础，开发出了一系列的根管长度测量仪并投入临床使用，这些长度测量仪随着研发深入，有许多产品已经开发出了多代产品，虽然测量原理有所区别，但是精密度和准确性逐年提高。Root ZX 根管长度测量仪是日本森田公司按照比值法院里生产的新一代根管电测仪，能准确测量根尖孔位置，及时根管内有微量残液或者电解液，也不会受其影响。该测量仪的优势就在于不受管内干湿度和有无残髓影响，但是相对的，它与患牙根尖孔的横截面积呈一个负相关性，这点应值得注意 3。本研究中，患者的选定标准为无系统疾病，患牙为单根管前牙、双尖牙，根尖孔发育完全且无吸收（二次治疗患牙不在该收纳范围之内） 。排除了双根管和多根管患牙，减少由
11、于患牙本身的局限性导致操作形成不可控的误差影响可信度。同时参与操作的医师都具有3 年以上的工作经验，在一定程度下控制了由临床经验不足造成的结果偏差，提高研究的准确度。由表 1 结果可知，根管测量仪法的恰填率为 91.93%，略低于一些研究中的 96.2%，而三联法的恰填率在同等操作条件下仅为 69.35%，两组差异具有显著性，这也证明了三联法的缺陷和局限性。根管长度测定仪除去一些限定情况不能完全取代 X 线片测定法，但从恰填率和操作流程来看，它确实是根管治疗的好帮手 1。尤其适用一些确定根尖位置困难和拍标准根尖 X 线片困难的后牙，此外，一些患牙的根尖孔距 x 线上根尖较远，应用这种仪器可有效地防止根管测量器械穿出根尖狭窄区对患者造成不必要的伤害。综上所述，根管长度测定仪在 CRT 治疗中可以明显提高根管填充的质量，提高疗效，降低患者痛苦，是一种值得临床推广使用的 CRT 治疗手段。参考文献1 何友，周媛，胡飚. 根管测量仪与三联法对根管充填的质量比较分析 J当代医学,2011,17(2):40-41. 2 姚志荣，陈育纯，熊桂娟. 两种根管工作长度测量方法对填充质量的影响 J现代医药卫生, 2012, 28(16): 2457-2458.3 赵莉琳，向学熔. RootZX 根管测量仪与三联法对根管充填质量的比较研究 J重庆医学, 2008,37(4): 406-407.
