1、良性病放疗,复旦大学附属中山医院 王斌梁,1895年德国物理学家伦琴发现放射线,居里夫妇1898年分离出放射同位素镭,1896年1月第一张X光片,1897年德国外科医生亚历山大弗罗因德把放射线应用于毛痣的治疗，并使毛痣消失。,良性病放疗,百余年历史 存在争议 近年来又受到临床放疗专家及临床医学专家重视 在欧洲已成趋势,良性病放疗,ESTRO调查问卷：共约70余种病可成为放疗适应症放疗：有疗效不适当损伤致Ca需一定适应症,美国放射卫生局良性病治疗委员会建议,放疗应严格掌握适应证，认真熟练掌握放疗技术因素。充分发挥放射线的治疗作用，并使毒副作用降到最低限度。治疗前对放疗质量、总剂量、时间、危险因素
2、及保护因素充分考虑。对婴幼儿及儿童慎重评价治疗的利益及危险，除非必要不应行放疗。,美国放射卫生局良性病治疗委员会建议,直接照射的皮肤范围要注意下面器官的晚期反应（甲状腺、眼、生殖器、骨、乳腺）,尽可能不照这些器官。均应使用放射防护技术（限光筒、铅块）,保护好周围的正常组织。按病理学所见病灶深度选择放射线，放疗时应尽量设计好照射靶区。,良性病放疗,放射线能量：依体积、深度宁浅勿深尽力保护靶区下面和周围正常组织 体表：浅X线低能电子束（9MeV），可加填充物保护皮肤或皮下组织：铅块须吸收95放射线,良性病放疗,目前大多数良性病总剂量、分次量、时间无统一意见，多根据临床经验。 剂量应当恰到好处，或者
3、宁少勿多。,良性病放疗,机制及适应症 脱毛 机制：抑制毛囊生长，使毛发和下部连接变松剂量合适毛发可再生适应症：头癣须疤多毛痣有毛色素母斑,良性病放疗,机制及适应症 抑制分泌机制：射线对皮脂腺、汗腺破坏腺体萎缩，分泌减少适应症：痤疮腋臭色汗症手足多汗症腮腺瘤胰腺瘘鼻瘘,良性病放疗,机制及适应症 止痛止痒机制：射线对神经末梢感觉过敏的抑制适应症：神经性皮炎湿疹外阴搔痒强直性脊柱炎手足甲下血管球瘤（最多）,良性病放疗,机制及适应症抑制淋巴组织增生机制： 破坏淋巴组织生长中心，使其停止分裂， 抑制其增生 适应症：鼻咽及咽部的腺样体增生耳咽管周围淋巴组织增生航空性中耳炎嗜酸细胞肉芽肿（30Gy）扁桃体肥
4、大婴儿重度胸腺肥大淋巴细胞性嗜酸肉芽肿（Kineras病）,良性病放疗,机制及适应症 抑制纤维组织增生机制：幼稚纤维母细胞，角化组织等增生期对 射线敏感（10Gy）适应症：瘢痕鸡眼甲下疣阴茎海绵体硬结症,良性病放疗,机制及适应症 消炎机制： 消炎镇痛适应症：急性多发疖、慢性丹毒急性发作、乳 腺炎、外耳道疖、急性坏疽、化脓性指骨骨髓炎、血栓性静脉炎、慢性腮 腺炎、肩周炎、颈淋巴结结核、结核瘘道、腱鞘炎、骨关节炎（Dt5 10Gy，0.51Gy/次）,良性病放疗,机制及适应症 血管瘤机制： 射线引起栓塞性动脉内膜炎，血 管弥漫性硬化及血管周围基质纤维 化，毛细血管阻塞适应症：荔枝型幼儿血管瘤（最敏
5、感）海绵型及混合型血管瘤（中度） 葡萄酒癍、成熟的血管内皮不敏感,瘢痕瘤,表现伤口周围纤维组织增生、玻璃样变不能自发退缩，痒痛，瘢块 病因瘢痕体质手术缝线张力缝线感染,瘢痕瘤,治疗原则单纯手术肯定复发未作手术手术先切除，24h内开始放疗（肉芽组 织中纤维母细胞24h内成为纤维母细胞）千万不能等到拆线,瘢痕瘤,放疗方法100140kvX线（1-7mmAl半价层）低能电子线（加填充物），铅块防护 放疗范围手术切口缝线外0.5cm 放疗剂量1020Gy/25次/12W,瘢痕瘤,Borok：375例 12Gy/3Fx 术后立即放疗复发率 2.4，92满意的美容效果。 Doornbos：218例： 9G
6、y 21/53 （40） 局控9Gy 92/120 （ 77）局控15Gy 85局控术前放疗 局控率42.5术后03天放疗 局控率78术后47天放疗 局控率59.3%术后放疗1215Gy1W内完成：局控率85.2 91.7，每周分次给予：局控率7085.7 LO：168例 9Gy 87（128/147）9Gy 43（9/21） Kovalic和Perez： 75例 直径2cm，852cm，47,瘢痕瘤,疤痕术后放疗局控率,瘢痕瘤,总结 术后放疗可预防再复发(复发多在12年之间，因此观察至少2年) 疗效与总剂量成正比 低剂量分次局部皮肤放疗无任何并发症,足底疣,治疗方法手术 水杨酸 激光 液氮疗
7、效 6291注射BLM疗效6775,足底疣,放疗Hawlay ：243例100Kv 10Gy/1Fx34W疣脱落，有效率87放疗最简单、安全、有效,角化棘皮瘤,特点中老年，面部，生长迅速，局部受累，有较强侵袭性术后易复发Coldschmidt：16例术后14例复发手术引起美容破坏不手术,角化棘皮瘤,放疗可使角化棘皮瘤消退 放疗：用X线（HVL13mmAl）50%的剂量点在1220mm深。 放疗范围：肿瘤外扩大1cm 放疗剂量：肿块大 总量4060Gy 3.55Gy/次， 35次/周肿块小 总量2030Gy分次量较低时（23 Gy），延长总疗 程时间，有改善美容效果,角化棘皮瘤,Couciala
8、nza和Sopelana：55例放疗后1月，100消退 Coldschmidt：52例，40Gy/10次/5W，1月后100消退，随访520年无复发。,血管瘤,皮肤和软组织血管瘤包括婴幼儿荔枝型血管瘤，青年、成年人海绵状血管瘤。 不同部位、不同类型、不同深度的血管瘤，需要治疗剂量不同。 婴幼儿放疗须注意考虑晚期不良反应，部分可能自然消退，故适应症重要。,血管瘤,皮肤和软组织血管瘤Schild：2540Gy，1.62.5Gy/次，荔枝型最敏感，海绵型次之，酒癍及血管痣不敏感。 Furst： 20012例，全部改善，72有极好 美容效果。,血管瘤,中枢神经系统血管瘤中颅窝，脑海绵状血管瘤 术前30
9、Gy， 提高切除率，降低术中出血,血管瘤,眼眶血管瘤 儿童多，在前眼和眼睑出血、 视力下降 12.520Gy/10Fx 注意：保护视网膜、晶体,血管瘤,肝海绵状血管瘤 无症状，不治疗 有症状，手术 介入 放疗指征：多发、弥散、大块、有其他医疗禁忌 放疗目的：中止生长，使其缩小、消退、症状缓解 放疗剂量：1030Gy/14W,46日后不满意， 再加1015Gy/12W。全肝放疗：Tefft，Withers： 2630Gy/15Fx,血管瘤,椎体血管瘤 症状：疼痛、出血、压迫脊髓 手术难以处理出血。 放疗：全部病灶椎体，包括横突、棘突Yang：3040Gy/34W，疼痛缓解 14/16麻木缓解4/
10、5截瘫改善5/7Fnria：3040Gy/34W，77完全或几乎完全症状消失,血管瘤,总结： 放疗优点：1、无更好的无损伤办法。2、并发症少。 剂量与年龄有关Miss和Brand：皮肤：大剂量儿童：小剂量成人：大剂量 剂量与疗效有关：Schil及Sealy：海绵状血管瘤25Gy 76完全缓解3040Gy，分次剂量加大，血管晚期并发症增加，利用晚期反应，消除不正常血管（椎体血管瘤）。,血管瘤,总结 疗效：80%改善，完全消退维持数年数十年 不诱发MT Farst：150336例放疗MT234例（1.53）2694例未放疗MT34例（1.26%）P0.05主要不良反应：影响儿童正常发育（注意剂量、
11、体积、部位）,神经性皮炎,局限型：颈、骶尾播散型：头、面、四肢、腰 搔痒为主 放疗适应症：药物或其他疗法无效 放疗方法： 4MeV电子束，高能x线蜡块最高剂量在表皮 46Gy/46次，qod,滑囊炎，腱鞘炎,急性期放疗包括关节或病灶1.52Gy/天，35天,总Dt6-10Gy 慢性12W后再增加治疗12次,类风关,多关节肿胀、疼痛、好发于脊柱及小关节 放疗目的：止痛，尤其是类风湿性脊柱炎 放疗方法：病变部位照射，电子束 Dt810Gy，1Gy tiW必要时每隔23个月可行第2、3次放疗,脊髓空洞症,脊髓退行性胶质增生和空洞形成 一侧或双侧上肢胸背部节段性分离感觉障碍（痛感觉消失） 放疗：控制病
12、情发展 方法：俯卧野5cm宽，长度太长可分野（间隔 1cm）1220Gy/610Fx,眼球突出,自身免疫性疾病、甲亢 原理：T淋巴细胞侵犯眼眶及球后，使组 织水肿，淋巴细胞浸润，球后脂肪组织增生。 常规治疗：激素，眶内减压,眼球突出,放疗：球后放疗是局部治疗的首选 技术：平行对穿，铅挡保护正常组织45cm大小，后斜45度保护晶体前界：角膜后1.5cm46MV x线 Dt20Gy（20Gy疗效不再增加，且增加放射性视网膜炎出现）,眼球突出,Peterson：311例80软组织水肿有改进或完全吸收 61外眼肌突出改进。 视敏度缺陷：4171有效，76停 用激素。 加州大学：29例78软组织病变减轻
13、52突眼缓解放疗后2W3M见效Prummel：放疗vs Pred疗效相似，Pred有明显不良反应,鼻硬结症,上呼吸道进行性传染性肉芽肿表现：进行性鼻塞，鼻干，出血鼻前庭肉芽、硬结、溃疡 治疗：放疗为主，辅以药物抗炎 放疗方法：30Gy/15Fx，未治愈2月后再重复1次。,眼眶假瘤,良性，特发性眼眶炎症 单、双侧，眼球突出，假瘤，淋巴细胞广泛侵润，眶周水肿，眼球活动减少，疼痛，视力减退。 诊断：活检 放疗：46MV X线，晶体后切线野， 20Gy/10Fx,73100%局控 Stanford大学：23.6Gy，局控率75，放疗前先用皮质激素。 病人29发展成淋巴瘤，所以须密切随访。,动脉瘤性骨囊
14、肿,骨骺端，血管囊肿 首选刮除术，术后40复发 放疗剂量：2040Gy？ 无定论1968Nobeler：单放疗11例 Dt1232Gy，随访 23年，无复发Marks： 3例骨盆， 40Gy，全部控制Nobler： 33例（19231965）手术32复发放疗8复发,动脉瘤性骨囊肿,副反应：继发肉瘤抑制骨生长损伤软组织、器官、生殖腺Shin：高能低剂量：20Gy/14W疗效好，并发症少Kim：30Gy，无骨肉瘤发生Snrahannas：3例骨肉瘤Dt30Gy 现放疗指征：不能手术切除者,嗜酸性淋巴节肉芽肿,皮下肿块（腮腺多）浅表淋巴结肿大、血、BM 对放疗极敏感，不影响外观，无须手术。 方法：肿
15、瘤周边1cm 20Gy/10Fx,嗜酸性细胞肉芽肿,组织细胞增生，侵犯骨骼，对放疗敏感 1012Gy/1012Fx,男性乳腺女性化,前列腺癌，前列腺增生放疗患者 发病率：用雌激素90，去势术8% 用药前放疗可预防,用药后无效Alfthan：78例：左乳放疗，右乳不放疗，2W 后用雌激素，右乳90女性化，左乳 17女性化 放疗剂量：9Gy/1Fx，45Gy3次,BPH,X线照射垂体（同垂体瘤） 20Gy/10Fx 注意：排尿、血压,结核性腹膜炎,放疗对腹水吸收后形成的纤维增生，膀胱增厚，广泛粘连效果明显 方法：前后对穿、腹部大野，610Gy/610次 qW 禁忌：TB活动期，严重肺TB，大量腹水
16、。,腮腺炎,腮腺术后46天，腮腺分泌减少，急性炎症 治疗：抗生素 放疗：可避免切开引流，止痛消肿，改善症状Custafson：68例，52例（76）迅速吸 收 放疗方法：单野包括全部腮腺外2cm，7.5 10Gy/34Fx。,腮腺瘘,术后并发症 放疗100有效 用常压X线，或912MeV电子线，60Co线 腮腺局部单野6Gy/4Fx,脾肿大,多为慢性白血病，真红，脾亢 影响周围血供，压迫腹腔脏器 放疗方法：前、左侧二野照射脾脏，楔 形滤片 保护左肾、脊髓0.51.5Gy qod 总Dt15Gy或视末梢 血像恢复情况而定 如有MT 4050Gy,全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植
17、,Fuks:TLI减少淋巴细胞数，2年后才正常， Th敏感大 原理：损伤淋巴细胞功能，特别是有丝分裂功能（15年）改变皮肤延迟过敏反应 体内免疫抑制轻,全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植,肾移植 Minnesota大学：移植前：斗篷倒Y,总Dt1641.5Gy，11.5Gy/次移植后：Pred，Cyclosporine，生存率70 Stanford大学： 23次/W，Dt20Gy/20次，移植后Pred 15/25生存 Leuven大学：终末期多尿肾病，TLIPred，放疗Dt20 30Gy/2030次，一年移植生存率80， TLI用于肾移植尚须长期观察,全淋巴结放疗（TLI）
18、处理自身免疫性疾病和器官移植,心移植 有排斥可能时，免疫抑制剂放疗（TLI） Biw，Dt8Gy/10次，（不必放疗心脏）Stanford大学：明显降低排异 副反应白细胞及血小板减少，半数病人推迟及中断放疗，未使感染增加继发MT发病率与不放疗相似。,全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植,风湿性关节炎 Stanford大学:严重且非类固醇药物无效者TLI：先斗篷野20Gy/10Fx，再倒Y野20Gy/13Fx疗效评价标准：关节柔软及肿胀程度疗效：3月内 61关节柔软程度改进47关节肿胀缓解晨僵72缓解全部复合记分为459/11例全部4次临床参数评分改进，都超过35 stanford
19、大学：30例TLI 20Gy全部明显改进75改进持续4年25须加用免疫抑制药物目前此试验已经进行,全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植,SLE肾病 Stanford大学： 适用于大剂量Pred无疗效 方法：同风湿性关节炎绝经前不照射盆腔保护肾 17例：随访1275月A治疗前25g/L，治疗后3月为31g/L（P0.001）尿蛋白7g/24h降至3.7g/24h(P0.001)血清成分增多抗DNA抗体减少3年后每日Pred减少，从37.4mg降低至10.3mg，7 例完全停用。,全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植,多发性硬化症 NewJersey：TLI40例 慢性进展性先斗篷野（下达L1、包括脾及动 脉周围淋巴结）19.8Gy/11Fx后倒Y野19.8Gy/11Fx，脊髓 Dt10Gy（挡铅）平均21月随访Th减少，Th/Ts下降,谢谢！,
