1、2019/2/20,1,外科学绪论,张 培 建 扬州大学医学院 扬州大学第二临床医学院,2019/2/20,2,一. 什么是外科学?,外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总结.,2019/2/20,3,什么是外科学？,这是一门科学或技术，表明如何在人体上工作的方式，运用治愈病人所必要的全部手术操作，或者就象尽可能多地使用最有效的内科方法一样。,2019/2/20,4,外科学的范畴,在医学科学发展的不同时期, 人们对外科学的范畴有着不同的 认识和理解。,2019/2/20,5,在古代,外科学的范畴仅仅限于一 些体表的疾病和外伤。,2019/2/20,6,在古希腊和古罗马,外科医生仅
2、作为一种专科医生而存在，只有在膳食和药物无效时，内科医生才会求助于外科。当有损伤时，可能会立即招徕外科医生。,2019/2/20,7,关于手术,手术是外科治疗工作中的一个重要手段.也是治疗成败的关键.但片面的强调手术,认为外科就是手术,手术就能解决一切,这种想法是不正确的,是有害的。去用手术，而不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。,2019/2/20,8,医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是有毛病的机器“零件” 。 术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。,2019/2/2
3、0,9,二外科学发展概况,现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。,2019/2/20,10,手术疼痛,美国Morton（1846年） -乙醚全身麻醉德国Schleich（1892年） -可卡因局部浸润麻醉,back,2019/2/20,11,伤口感染,伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一为解决这一问题,无菌术逐渐发展,2019/2/20,12,无菌术的发展,匈牙利Semmelweis（1846年）用漂白粉水洗手,这是抗菌技术的开端. 英国Lister（1867年）用石炭酸溶液冲洗手术器械和石炭酸溶液纱布覆盖伤口奠定了抗菌术的基本
4、原则. 德国Bergmann（1877年）采用蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。 德国Furbringer（1889年）提出了手臂消毒法。 美国Halsted（1890年）倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于完善。,2019/2/20,13,抗菌药物,英国Fleming（1929年）发现了青霉素德国Domagk（1935年）倡用百浪多息（磺胺类药）,back,2019/2/20,14,外科止血,英国Wells（1872年）介绍止血钳德国Esmarch（1873年）在截肢时倡用止血带,back,2019/2/20,15,外科输血,Landsteiner（1901年）发现血型Lewiso
5、hn（1915年）提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法以后又有血库的建立，才使输血简便易行,back,2019/2/20,16,外科学的迅速发展时期,50年代初期，低温麻醉和体外循环研究成功 60年代开始，显微外科技术取得进展 70年代以来，各种纤维光束内窥镜和影像医学迅速发展 80年代,微创外科兴起 现在,外科学的范畴已经涉及到人体的各个系统、器官、组织，乃至细胞、分子层次。,2019/2/20,17,三什么是外科疾病？,一般需要手术或手法为主要疗法的疾病,2019/2/20,18,四外科疾病的分类,n损伤（injury）n感染（infection）n 肿瘤（tumor）n先天性异
6、常（congenital abnormity）n其他性质的疾病（another disease）,2019/2/20,19,n 损伤（injury）,是指在各种致伤因子作用下，发生的人体组织的连续性破坏及功能障碍。大多需要手术治疗或其它外科处理，以修复组织和恢复功能。,2019/2/20,20,致伤因子包括：,u物理性致伤因子 高温、低温 u化学性致伤因子 强酸、强碱、神经毒气 u机械性致伤因子 挤压、坠落、碰撞 u放射性致伤因子 各种射线 u生物性致伤因子 动物咬伤、虫螫 u 精神性致伤因子 恐赫、惊吓,back,2019/2/20,21,n外科感染(surgical infection),
7、是指需要外科手术治疗的感染性疾病,后者可继发于创伤、手术或医源性(包括介入性)感染.,back,2019/2/20,22,n肿瘤（tumor）,是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤对人体的影响可分为良性与恶性肿瘤.绝大多数的肿瘤需要手术处理。,back,2019/2/20,23,n先天性异常（congenital abnormity）,各种因素引起的生殖细胞、胚胎和胎儿的 发育障碍,导致机体组织器官解剖形态、位置和 功能代谢的异常,其包括人体组织器官的解剖畸 形（deformity）和变异(variation)。影响到人 体的发育和生
8、理功能时,绝大多数需要手术矫正。,back,2019/2/20,24,n 其他性质的疾（another disease）,u 器官梗阻 肠梗阻、尿路梗阻 u 血液循环障碍 下肢静脉曲张、门静脉高压 u 结石形成 胆石症、尿路结石 u 内分泌功能失常 甲状腺功能亢进,back,2019/2/20,25,五外科学分哪些专业？,随着现代外科学在广度和深度方面的 迅速发展，现在任何一个外科医生已 不可能掌握外科学的全部知识和技能； 为了继续提高水平，就必须有所分工。,2019/2/20,26,外科学总论（外科学基础）,u无菌术 u外科病人的体液失调 u输血 u 外科休克,u多器官功能不全综合征 u麻醉
9、 u重症监测治疗与复苏 u疼痛治疗,2019/2/20,27,外科学总论（外科学基础）,u围手术期处理 u外科病人的营养代谢 u外科感染 u创伤和战伤,u烧伤,冷伤,咬螫伤 u显微外科 u肿瘤 u移植,2019/2/20,28,外科学各论 按照专业性质划分：,u普通外科学 ( 肝胆外科 胃肠外科 头颈外科 乳腺外科 脾脏外科 胰腺外科) u 微创外科,2019/2/20,29,u神经外科学 u心胸外科 u泌尿外科 u 烧伤整形外科学,按照专业性质划分：,u骨外科 u肿瘤外科 u小儿外科,2019/2/20,30,六.怎样学习外科学?,(一)全心全意为人民服务(二)必须贯彻实践与理论相结合的原则(三)三基+外语+计算机,next,2019/2/20,31,与外科学相关的主要学科 u 解剖学 u 病理学 u 麻醉学 u 药理学 u影像学 u免疫学 u心理学 u 实验外科学,2019/2/20,32,七.外科医生所具备的素质条件,要想学好外科必须勤奋学习，刻苦钻研，努力实践,2019/2/20,33,要想成为一名好医师必须具有扎实的基础知识，基础理论和熟练操作技能要想成为一位名医还应具有高尚的医德和协作精神。,2019/2/20,34,外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。,
