1、2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1,第十章 动物性皮肤病,中医附二皮肤科 唐雪勇 制作 （版权所有 侵权必究）,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,2,概述,目前已知的动物种类大约有150万种。可分为无脊椎动物和脊椎动物。 1.无脊椎动物： 原生动物、扁形动物、腔肠动物、棘皮动物、节肢动物、软体动物、环节动物、线形动物八大类。 所以无脊椎动物占世界上所有动物的90%以上。 2.脊椎动物： 鱼类、两栖类、爬行类、鸟类、哺乳类五大种类。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3,2019/2/19,湖南中医药大学
2、附二医院中医外科教学系列课件,4,可引起人类皮肤病的动物,原生动物门 腔肠动物门 扇形动物门 线性动物门 环节动物门 节肢动物门 脊索动物门,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,5,可引起的人类皮肤病,1.原虫性皮肤病： 皮肤阿米巴病、黑热病 2.蠕虫性皮肤病： 丝虫病、匍行疹 3.昆虫性皮肤病： 毛虫皮炎、疥疮、隐翅虫皮炎等 4.还有一类水生生物： 如水母、海葵引起的动物性皮肤病。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,6,发病机理,1.机械叮咬： 口器或尾钩的叮咬机械性损伤。 2.局部刺激： 虫类的分泌物、排泄物、鳞片、刺毛 以及刺螫人
3、时排出毒液刺激皮肤局部或引起的全身反应. 3.变态反应： 昆虫的毒腺或唾液内所含的多种抗原引起型变态反应。 4.异物反应： 昆虫的口器留在组织内或寄生虫直接钻入皮肤后作为异物引起肉芽肿性丘疹或结节性反应。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,7,发病特点,地域性 季节性 流行性 预防的有效性,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,8,第一节 疥疮,是疥螨寄生在人体皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病 别名：中医古代文献称为“虫疥”，“癞疥”，“干疤疥”。 西医病名：疥疮 特点：夜间剧痒，皮损处有隧道，可找到疥虫。 根据疥螨种类分为： 人疥疮、动
4、物疥疮。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,9,疥螨,人疥螨大小约0.20.4mm，雌虫较大，雄虫较小。 从卵到成虫约15日。 密切接触传染，也可间接传染。 疥螨离开人体可存活23日。 动物疥螨亦可感染人，但症状较轻。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,10,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,11,病因病机,由人型疥虫通过密切接触而传染。 1. 直接接触疥疮患者传染。 2. 使用病人用过而未消毒的衣服，被褥，用具等传染。 3. 由疥虫寄生的动物传染。 病机总由内蕴湿热，外染虫毒，郁于肌肤而致。,2019/
5、2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,12,致病机理,机械性损害： 在皮肤角质层掘隧道，咬食角质层组织引起机械性损害。 变态反应： 疥螨在隧道内生活、繁殖，其粪便、卵壳、死虫等刺激皮肤产生变态反应，引起瘙痒。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,13,临床表现,好发部位： 手指缝、手腕屈侧、肘窝、阴部、腹股沟、大腿内侧、下腹部、腋部、脐周、臀部、女性乳房下、外生殖器。成人头面和掌跖部不易累及 皮损特点： 损害为针头大小的丘疹和丘疱疹或小水疱或隧道。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,14,2019/2/19,湖南中医药大
6、学附二医院中医外科教学系列课件,15,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,16,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,17,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,18,临床表现,自觉症状： 剧烈瘙痒，夜间尤甚 继发皮损： 搔抓引起表皮剥损、结痂或继发感染而发生脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、淋巴管炎或淋巴结炎。 疥疮结节: 发生于阴囊、阴茎、龟头皮 肤黄豆大至花生米大小褐红色结节。剧烈瘙痒,经久不愈 。 实验室检查： 少数患者并发蛋白尿、肾炎及剥脱性皮炎症状,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件
7、,19,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,20,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,21,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,22,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,23,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,24,实验室检查,阳性标本可找到疥螨或虫卵,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,25,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,26,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,
8、27,诊断依据,接触传染史； 好发部位； 瘙痒,夜间剧痒； 皮疹以丘疱疹为主，在指缝可发现隧道； 可在集体宿舍中互相传染，家中常有同患者； 金标准为寻获疥虫或卵；,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,28,鉴别诊断,寻常痒疹 湿疹 皮肤瘙痒症 丘疹性荨麻疹 结节性痒疹 虱病,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,29,中西医治疗,原则：杀虫止痒，治疗并发症。 内治： 口服伊维菌素（为一种广谱抗寄生虫药）： 1.普通的或不复杂的疥疮可单计量口服伊维菌素150-200g/kg； 2.挪威疥疮和伴有免疫紊乱的病例单次给药治愈率70%-100%不等
9、。两次给药治愈率可达100%，给药间隔多为14天。 一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒汤加减。瘙痒较剧者可口服抗组胺药物，如依匹斯汀等。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,30,外治： 先用热水及肥皂洗澡后； 外用10-20硫磺软膏3天，第4天洗澡、更衣，为一疗程； 一般治疗1-3个疗程。 或者1%六六六乳剂或软膏，又称疥得治，林丹霜10-20苯甲酸苄酯乳膏，1-2次/日，23日。 被褥、床单均要煮沸或日晒或放存一周。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,31,中药外洗: 1、雄黄250g、川椒250g、百部
10、500g、大黄500g 、黄芩500g、苦参1000g，加水30L,煎取10L,每次用400ml外擦,每日2-3次,每次20分钟,连用5天为1疗程。 2、苦楝子40g 鲜苦楝根皮200g煎水后全身洗浴，每天2次，连续用药6次为一疗程。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,32,治疗注意事项,儿童孕妇禁用丙体666霜； 家中或集体中疥疮患者必须同时治疗； 部分患者经治疗后（外用杀疥螨的药后），皮肤仍可存在一定程度的瘙痒，称疥疮后皮炎（刺激性皮炎），不宜再行杀虫治疗。可抗过敏治疗。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,33,疥疮结节治疗,皮损
11、内注射泼尼松龙、得宝松、曲安奈德。 乐肤液、安隆、澳能等皮质激素类药物每天外涂，连用15天。 液氮冷冻法：用液氮涂于结节上，30-40秒，连续2-3次冻融，7-15天为一次。 肤疾宁局部外贴,每三天换一次，夏日忌用。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,34,预 防,注意个人卫生 勤洗澡，勤换衣 不与病人同居 病人的衣袜、被子应煮沸消毒或暴晒,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,35,附录：挪威疥疮,一种严重的疥疮。 发生于身体虚弱、营养不良及不讲卫生的病人。 临床表现: 皮肤干燥结痂及大量鳞屑 ，严重者感染化脓，有特殊臭味，毛发可干枯脱
12、落，甲增厚弯曲，淋巴结肿大 , 患处有较多的螨，易被找到。 传染性强。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,36,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,37,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,38,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,39,阴虱,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,40,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,41,第三节 虫咬伤,指由于某些昆虫叮咬或接触虫体内毒素等所引起的急性皮肤炎症。 以夏秋季节发病多见，常见有
13、螨、虱、蚤、蜂、刺毛虫、蚊等。 以被毒虫叮咬后局部皮肤即发生 红斑、瘀点、丘疹、风团、红肿等皮损，自觉瘙痒，灼痛为临床特征。 本病相当于西医所指的虫咬皮炎。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,42,螨皮炎 是由螨叮咬或接触其分泌物引起的一种急性皮炎。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,43,病因,螨为肉眼刚能见到的微小昆虫，种类较多，广泛地存在于自然界，可栖居在动物及植物体上。 一般认为，螨的分泌物引起皮肤过敏。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,44,临床表现,本病常发生于温暖潮湿的夏、秋季节。 （一）
14、皮损分布 皮损一般较局限，好分布在接触部位和暴露部位，重者可遍及全身。 其分布因接触螨的方式而有不同，如扛草制货品后发生者，多在项部、躯干及上肢；因卧草席后发生的多在胸、背、腹部；因睡枕头而发生的则以颈部为多；自病鼠和家畜传染者可发于躯干及下肢。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,45,（二）皮损特点 皮损主要为水肿性红斑、丘疹、风团样丘疹或丘疱疹，自米粒至黄豆大小，丘疹中心可见到针头大小的瘀点，少数可为大小不等的风团，顶端可有小疱。常伴有抓痕、血痂，有的因继发感染而出现脓疱。 （三）自觉症状 除自觉剧痒外，一般无全身症状，个别可有全身不适、轻度发热等。病程约1周
15、左右可自行消退，遗留暂时色沉。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,46,诊断与鉴别诊断,本病应与丘疹性荨麻疹鉴别。 丘疹性荨麻疹多发生于儿童，损害多在下半身。螨皮炎除在儿童亦可见到外，大多数发生于成年人，且多见于潮湿温暖季节，损害分布因接触螨的方式而有不同，在接触物上可检出螨。 还需与疥疮、水痘相鉴别。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,47,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,48,附录：水母皮炎,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,49,松毛虫皮炎,2019/2/19,湖南中
16、医药大学附二医院中医外科教学系列课件,50,蜂蜇伤,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,51,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,52,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,53,中医治疗,本病一般不需内治。 但若病情严重，成片红肿，水疱较大，瘀斑，局部淋巴结肿大。恶寒发热，头痛，恶心，胸闷。苔黄，脉数，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,54,（二）外治法,1蜈蚣咬伤，可用五灵脂适量，或南通蛇药片研末水调敷。或用蟾酥饼、醋磨浓汁外涂患处。还可用甘草
17、、雄黄各等份，研末，菜油调敷。 2蜂螫伤，可用米醋洗伤口，或鲜马齿苋、野菊花、鲜佛耳草、鲜夏枯草任选一样捣烂外敷，或鲜蒲公英折断后的白色乳汁外搽，也可用南通蛇药片温开水液化外搽。 3蝎螫伤，先用拔火罐的办法吸出毒汁，再用雄黄、枯矾等份，研末，茶水调涂，或用鲜大青叶、鲜马齿苋、鲜薄荷叶捣烂外敷。 4蚂蝗咬伤，米醋、白酒、盐水任选一种，外搽，蚂蝗吸附腿上时，可用手轻轻拍击叮咬周围，或用米醋、白酒、唾液、盐水等涂擦叮咬处，蚂蝗就会放松吸盘而落下，切不可强行拉下。 5蚊虫、臭虫、跳蚤咬伤同蜂螫伤。 6蠓虫咬伤，可用野菊花、蒲公英各10g，煎汤外洗患处，或用生姜汁处搽，还可用冬瓜叶捣烂外敷。,2019/
18、2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,55,西医治疗,治疗以消炎、止痒、抗感染为原则。 可内服抗组胺药物及外搽炉甘石洗剂。 皮损广泛者可外用糖皮质激素，有继发感染时可用抗生素药物。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,56,预防与调摄,应消灭病原虫。 粮仓、货栈应经常通风，保持干燥。有患鼠处应进行灭鼠。家用草席和谷草等如发现螨虫需采取日晒或喷洒杀虫剂。 加强职业防护。 搬运稻谷、草席等物品可穿戴防护用品，工作完毕后定时淋浴、更衣等。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,57,第五节 蠼螋伤,蠼螋伤为隐翅虫体内的毒液沾染人体
19、皮肤后引起的一种炎性反应。 以接触部位水肿、红斑、脓疱伴灼热，微痒为临床特征。 多见于夏秋季，男女老幼均可发病。 本病相当于西医的隐翅虫皮炎。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,58,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,59,病因病机,隐翅虫属昆虫纲，鞘翅目，有很多种，其中毒隐翅虫属可引起皮炎。是一种蚁形小飞虫。此虫栖居于草木间或石下，昼伏夜出，有向光性，夜间常围绕日光灯飞翔。若停于人体皮肤上被打破或压碎后，虫体生殖器内含有一种强酸性（ pH12）毒素流出，触及皮肤，可于数小时到 12日引起皮炎。,2019/2/19,湖南中医药大学附二
20、医院中医外科教学系列课件,60,临床表现,（一）发病季节 本病好发于夏秋季节，尤以雨后闷热时多见。因为隐翅虫繁殖期在3-9月。 （二）皮损分布 以面多见，其次为颈部、四肢及躯干等暴露部位。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,61,（三） 皮损特点 皮损为条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上有密集丘疹、水疱及小脓疱，附近淋巴结常肿大。 损害若发于眼睑及阴囊部位则明显肿胀。愈后留有暂时性色素沉着。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,62,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,63,（四）自觉症状 主要为局部瘙痒或灼
21、痛，重者可出现剧痛。反应剧烈或范围较大者可伴发热等全身症状。病程约1周。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,64,诊断与鉴别诊断,根据发病季节、身体暴露部位出现的条状、片状水肿性红斑， 自觉局部瘙痒或灼痛等特点，一般可作出诊断。 但需与接触性皮炎、脓疱疮和湿疹鉴别。 临床体会： 很多病人自诉一觉醒来或夜间散步不久出现此病。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,65,中医治疗,一般无需内治。 红斑丘疹时外敷青黛软膏； 有水疱及糜烂面时用银花、黄连、明矾煎水外洗； 灼痛时用1020氨水点滴。 亦可用季德胜蛇药以水化成糊状涂于患处。,2019
22、/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,66,西医治疗,本病主要是对症处理，已发生皮炎者应尽快用肥皂水清洗皮肤。 外搽炉甘石洗剂和糖皮质激素软膏，或用高锰酸钾溶液湿敷。抗炎、抗渗出。 对皮损较多、较重的患者或全身中毒症状重的患者，可采用全身抗感染治疗及激素治疗。 内服抗组胺药物等。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,67,预防与调摄,关键在于避免接触，如遇虫落在皮肤上，轻轻拨去即可，不要在皮肤上拍打虫体。 隐翅虫有向光性，夜间常围绕日光灯飞翔，故夜间应关好纱窗，睡眠时放下蚊帐 。消灭隐翅虫孽生地。,2019/2/19,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,68,Thank youfor your attention！,
