1、脊髓损伤神经功能评定 (2007-12-6 21:23:13)脊髓损伤神经功能评定 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的 28 个皮区关键点。每个关键点：要检查二种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常； NT=无法检查 两侧感觉关键点的检查部位如下： C2枕骨粗隆 C3锁骨上窝 C4肩锁关节的顶部 C5肘前窝的外侧面 C6拇指 C7中指 C8小指 T1肘前窝的尺侧面 T2腋窝 T3第三肋间 T4第四肋间（乳线） T5第五肋间（在 T4 与 T6 之间） T6第六肋间（剑突水平） T7第七肋间（T6 与 T8 之间）
2、 T8第八肋间（T7 与 T9 之间） T9第九肋间（T8 与 T10 之间） T10第十肋间（肚脐水平） T11第十一肋间（T10 与 T12 之间） T12腹股沟韧带中部 L1T12 与 L2 之间上 1/3 处 L2大腿前中部 L3股骨内上髁 L4内踝 L5足背第三柘关节 S1足跟外侧 S2掴窝中点 S3坐骨结节 S45肛门周围（作为一个平面） 感觉检查：选择项目位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。 信息来脊髓损伤 ASIA 损害分级 (2007-12-6 21:21:23)ASIA 损害分级 A完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。 B不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S
3、4S5 ）存在感觉功能，但无运动功能。 C不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于 3 级。 D不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于 3 级。 E正常。感觉和运动功能正常。“JOA 下腰痛评价表”-Oswestry 功能障碍指数 (2007-12-6 21:13:04)Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index)注:一种国外骨科杂志常用于评价 Low back pain 功能障碍的量表, 汉化后重复测试的信度度高达 0.95（中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15）指导语：这个
4、问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。1. 疼痛的程度（腰背痛或腿痛） 无任何疼痛 有很轻微的痛 较明显的痛（中度） 明显的痛（相当严重） 严重的痛（非常严重） 痛得什么事也不能做2. 日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服，等等活动） 日常活动完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛。 日常活动完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重。 日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。 多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。 绝大多数的日常活动需要他人帮助。 穿脱衣物、
5、洗漱困难，只能躺在床上。3. 提物 提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。 能提重物，但导致腰背或腿疼痛加重。 由于腰背或腿痛，以至不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。 由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。 只能拿一点轻东西。 任何东西都提不起来或拿不动。4. 行走 腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 由于腰背或腿痛，最多只能走 1000 米。 由于腰背或腿痛，最多只能走 500 米。 由于腰背或腿痛，最多只能走 100 米。 只能借助拐杖或手杖行走. 不得不躺在床上，排便也只能用便盆。
6、5. 坐 随便多高椅子，想坐多久，就坐多久。 只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。 由于疼痛加重，最多只能坐 1 个小时。 由于疼痛加重，最多只能坐半小时。 由于疼痛加重，最多只能坐 10 分钟。 由于疼痛加重，一点也不敢坐。6. 站立 想站多久，就站多久，疼痛不会加重。 想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。 由于疼痛加重，最多只能站 1 小时。 由于疼痛加重，最多只能站半小时。 由于疼痛加重，最多只能站 10 分钟。 由于疼痛加重，一点也不敢站。7. 睡眠 半夜不会被痛醒。 用止痛药后，仍睡得很好。 由于疼痛，最多只能睡 6 个小时。 由于疼痛，最多只能睡 4 个小时。 由于疼痛，最多只能
7、睡 2 个小时。 由于疼痛，根本无法入睡。8. 社会活动 社会活动完全正常，决不会因为这些活动导致疼痛加重。 社会活动完全正常，但是这些活动会加重疼痛。 疼痛限制剧烈活动，如运动，但对参加其他社会活动没有明显影响。 由于疼痛限制了正常的社会活动，以致不能参加某些经常性的活动。 由于疼痛限制参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。 由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。9. 旅行（郊游） 能到任何地方去旅行，腰背或腿一点也不痛。 可以到任何地方去旅行，但会导致疼痛加重。 由于受疼痛限制，外出郊游超不过 2 个小时。 由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过 1 小时。 由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过
8、 30 分钟。 由于疼痛，除了到医院，根本就不能外出郊游。每项评分是 05 分（0、1 、2、3、4 、56 级）,是障碍指数嘛，分数越高功能越差,最差为 45 分;考虑到国人比较含蓄，没有使用“性功能”的指标，否则满分为 50 分Oswestry 功能障碍指数评分的表达方法用实际评分之和/50100表示，如实际评分之和是 16，则 16/5010032。由此可见，0 为正常，越接近 100为功能障碍越严重。 2 LOTCA 成套测验2.1 LOTCA 成套测验方法 认知的评定方法有多种，各有利弊。80 年代提出的 LOTCA 认知功能成套测验（Loeweistein Occupational
9、 Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法，这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的，最先用于脑损伤后患者认知能力的评定。以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面。该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约 2h 缩短到 30min 左右。而且信度和效度检验是良好的2 。LOTCA 成套检测法，包括 4 个方面 20 项2。4 个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作，20 项检查，每一项满分可得 4 或 5 分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评
10、价也可分几次进行。具体检查方法见表 13。表 1 LOTCA 测验方法 测试类别 方法 定向 1 时间与地点 问患者当时所在地点？医院 ?城市?家庭住址？靠近家的大城市？问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？ 知觉 2 物体（视）鉴别 让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜 8 种日常用品的图片 3 形状鉴别 让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8 种形状 4 辨认重叠的图形 让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形 5 辨认重要特征不 只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、叉的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体 让患
11、者认出6 空间知觉 让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在盒的前、后、内、外） 7 运用 让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作 视运动组织 8 复绘几何图形 让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形 9 复绘二维图形 让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入一斜置的正方形，三者合成为 1 个大三角形，此三角形顶部接 1 个小圆形 10 插板拼图 让患者在 1 个 100 洞的塑料插板上用 15 个塑料插钉插出 1 个斜置的三角形 11 有色木块图设计 让患者用 5 种颜色（黄、橙、绿、蓝、红）的积木 9 块，砌出检查者给
12、出的模型 12 无色木块图设计 让患者用 7 块积木块砌出检查者给出的图形 13 拼图 让患者将分为 9 个的蝴蝶片图拼成 1 个蝴蝶 14 绘钟面 给出圆形钟面（含标明时间的数字） ，让患者绘出长短针指在 10：15分上 思维运作 15 范畴测验（物体性） 让患者将火车、直升飞机、电话、缝纫机、剪刀、铅笔、捶子、飞机、自行车、小汽车、轮船、针、螺丝刀、帆船 14 种物品，按不同的原则分类 16Riska 无组织的 让患者将深棕色、浅棕色、奶色的扇形、箭头形、椭圆形塑料片 18 形状分类 块按自己的意图分类 17Riska 有组织的 与 16 相仿，所不同的是让患者按检查者出示的分类方法分类
13、形状分类18 图片排列 A 给患者 5 张某人上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的顺序 19 图片排列 B 给患者 6 张某人扫树叶，然后树叶被风刮走的图，让他排成合乎逻辑的顺序 20 几何推理 给患者看一按规律变化的几何图，再让他看一系列未完成的几何图，让他完成 格拉斯哥匹兹堡昏迷评分 (2007-12-6 20:58:52)格拉斯哥匹兹堡昏迷评分Safar P (1981) Cardiopulmonary cerebral resuscitation.Laerdal, Stavanger (Norway), p 149在 Glascow 量表的基础上，增加 The Pittsbu
14、rgh Brain Stem Score (PBSS)脑干反射项目，成为 Glasgow-Pittsburgh Coma Score。格拉斯哥匹兹堡昏迷评分、睁眼动作：1、自动睁眼 4 分2、言语呼唤后睁眼 3 分3、疼痛刺激后睁眼 2 分4、疼痛刺激后无睁眼 1 分、语言反应：1、有定向力 5 分2、对话混乱 4 分3、不适当的用语 3 分4、不能理解语言 2 分5、无语言反应 1 分、运动反应：1、能按吩咐做肢体活动 6 分2、肢体对疼痛有局限反应 5 分3、肢体有屈曲逃避反应 4 分4、肢体有异常屈曲 3 分5、肢体伸直 2 分6、肢体无反应 1 分、瞳孔对光反射：1、正常 5 分2、迟
15、钝 4 分3、两侧反应不同 3 分4、大小不等 2 分5、无反应 1 分、脑干反射：1、全部存在 5 分2、睫毛反射消失 4 分3、角膜反射消失 3 分4、头眼及眼前庭反射消失 2 分5、上述反射均消失 1 分、抽搐：1、无抽搐 5 分2、局限性抽搐 4 分3、阵发性大发作 3 分4、连续性大发作 2 分5、松弛状态 1 分、自主呼吸：1、正常 5 分2、周期性 4 分3、中枢过度换气 3 分4、不规则/低换气 2 分5、无 1 分 Glasgow 昏迷量表(中文版) (2007-12-6 20:57:46)Glasgow 昏迷量表E 最好眼反应（4 ） 得分： 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 V 最好语言反应（5 ） 得分： 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好 M 最好的运动反应（6） 得分： 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动 合计： 注：1、记录方式为 E_V_M_ 字母中间用数字表示。如 E3V3M5=GCS112、等于或大于 13 为轻度损伤， 9-12 为中度损伤，8 或 8 以下为严重损伤
