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护理业务查房工作流程.ppt

1、护理业务查房工作流程,脾胃病肿瘤科 秦慧芳,护理查房分类,护理业务查房 护理行政查房 护理教学查房,护理业务查房概念,护理业务查房 : 是针对危重、疑难、复杂、特殊、新开展的护理项目等病人的护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。主要是对以上病人进行分析讨论,查基础护理、专科护理落实情况,结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。,查房流程,责任护士提出查房申请 (1)向护士长汇报病人情况,提出需要查房的问题。 (2)护士长确定是否需要查房。,查房前准备,1、用物准备:根据专科特点和查房目的准备用物,如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物。

2、2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。 4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位:患者右侧:责任护士、护士长;患者左侧:参加查房的护士由职称高到低的顺序;实习生在床尾。,开始查房,护士长主持发言,简要说明病人的情况及查房目的。,责任护士汇报病例,1.简要说明患者是主因什么于什么时间入院,入院诊断(中西医诊断及证型),入院时的生命体征。 2.既往史:按时间由远到近的顺序进行汇报,格式:诊断治疗治愈情况进行叙述。,责任护士汇报病例,3.辅

3、助检查:汇报与查房目的有关的阳性结果,汇报时要说明正常值的范围。 4.四诊内容: (1)望诊:定义:医者运用视觉,对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察,以了解健康或疾病状态,称为望诊。内容:主要包括观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物的形、色、质量等,望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。,责任护士汇报病例,(2)望诊:定义:医生通过听觉和嗅觉,了解由病体发出的各种异常声音和气味,以诊察病情的方法,包括听声音和嗅气味两方面的内容。闻诊中的听是从病人发生的各种声音,从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。如

4、 声音高亢:是正气未虚,属于热证、实证。 语声重浊:乃外感风寒,肺气不宣,肺津不布. 闻诊中的闻体现在口腔异味辨疾病 中医可通过患者口腔中异常的味道来判断你的身体状况。口甜:中医认为多是脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。口酸:中医认为是肝胆之热乘脾所致。,责任护士汇报病例,(3)问诊:中医问诊十问口诀 一问寒热二问汗, 三问饮食四问便. 五问头身六问胸, 七聋八渴及睡眠. 九问旧病十问因,再看服药参机变, 妇女应问经带产, 小儿麻疹斑疹牵。,责任护士汇报病例,(4)切诊:包括脉诊和按诊,是医者运用手和指端的感觉,对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,责任护士汇报病例,四诊合参或综合四诊,对患者

5、的主要症状进行辨证,特别体现查房目的的辨证,描述患者从入院到现在的已经给予的治疗和护理措施,经过治疗和护理后,现患者是什么情况(只描述阳性症状的改变及正常症状变异常症状的情况),体现出查房目的。,责任护士汇报病例,针对查房目的已经采取的护理措施 1.针对查房目的给予的常规护理。 2.针对查房目的已经采取的遵医嘱的护理措施。 3.采取的护理措施能体现辨证施护。 4.采取的护理措施能够有本科室的中医特色护理。 护士长组织护士到病房查看患者,到病房查看病人目前状态,1.护士长针对查房目的简要询问患者或家属护理问题的改善情况。 2.查护理措施落实是否到位。 3.责任护士结合查房目的进行查体。返回护理站,汇报查体情况,1.护士长主持发言,简要总结病人目前状态,要求责任护士汇报查体情况。 2.责任护士汇报查体情况。,发言,1.护士长主持发言,要求护士按职称高低的顺序进行发言。 2.护士的发言护理措施要有针对性,体现辨证施护,条理清楚,可操作性强,有护理新知识、新理论、新技术、新业务的相关内容,尤其是护士长的发言要体现目前护理动态、国内外护理进展。 3.护士长总结查房情况,酌情要求护士执行。 做好记录,谢谢!,

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