1、甲状腺腺瘤护理查房,外三科 李炜2014年12月,目录,甲状腺疾病的概述,健康宣教,护理诊断及护理措施,辅助检查,病历介绍,解剖生理,临床表现,甲状腺概述,病因,解剖生理,成人甲状腺重约30克,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁， 由中央的狭部和左右两个侧叶构成。,其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素,病因,可能与性别、遗传因素、射线照射,甲状腺瘤的病因尚不明确,TSH(促甲状腺素长期 过度刺激等有关,临床表现,点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声
2、音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节,受压，可产Horner综合征 。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。,辅助检查,B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准 ，也是效益比最高的检查手段,针吸涂片细胞学检查；针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断,CT检查及 颈部X线摄片,甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定,核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检
3、查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。,病历简介,右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随吞咽上下活动。患者于2014年11月10日到我院就诊，门诊以“右侧甲状腺占位”收住我科。,体格检查示：T：36.5 P：68次/分，R：18次/分，Bp 124/68mmHg。专科检查：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，,患者张某，女，70岁，现病史：主诉“因发现右侧颈前区包块5天” 。未诉疼痛，饮食无哽咽感，未诉胸闷及呼吸困难。,辅助检查,CT检查,11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性病变， 腺瘤可能性大。,B超检查（心脏彩超）11月13日,1.主动脉瓣退行性改变伴返
4、流 2.肺动脉瓣返流 3.左室舒张功能降低11月7日甲状腺彩超示右侧甲状腺内中等回声块,初步诊断,右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤 术后诊断右侧甲状腺滤泡性腺瘤 治疗计划1.完善相关检查，择期手术2.对症支持治疗3.做好术后护理4.积极预防并发症的产生,小 结,患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。经积极完善术前准备，于2014年11月21日在全麻下行右甲状腺+狭部切除术，术中顺利，术后予以吸氧、心电监护、化痰、补液及颈部引流管接负压等对症处理，切口外辅料干洁，引流出血性液体少许。发音及吞咽功能正常。,术前护理,心理护理 P： 1.恐惧-与
5、手术有关 I： a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感. b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心 。 c.关系体贴病人， 避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 O：患者情绪较稳定,P : 2.知识缺乏-与信息来源有关 I: a.向病人介绍该病的相关知识 b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合 c.向病人说明术前、术后的感受和注意 事项，使其有充分的心理准备 O：患者有所了解，积极配合,饮食护理 术前要注意营养，给予高热量、高维生素
6、饮食，以清淡、易消化饮食为主，术前两周禁食刺激性食物。术前禁食12小时，进水6小时。,体位指导指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天,皮肤护理术前做好术野备皮，数日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，如出现毛囊炎症反应，应进行皮肤护理或相应的延期手术，放在感染。,术后护理诊断,1.疼痛-与疾病及手术创伤有关 2.清理呼吸道无效-与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关 3.潜在病发症-
7、出血、神经损伤、呼吸困难等，与手术有关 4.焦虑-与担心术后恢复有关 5.自我形象紊乱-与颈部手术疤痕有关6.体温升高的危险-与术后感染及出现甲亢危象有关,P：1.疼痛-与疾病及手术创伤有关 I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因 b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等 c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应 d.麻醉平稳后改半卧位 O:病人疼痛缓解，能安然入睡,P：2.清理呼吸道无效-与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关 I：a.术后予以氧气低流量持续吸入b.鼓励病人有效 咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染c.多饮水，必要时遵
8、医嘱予以雾化吸入Bid O：患者未出现清理呼吸道无效,P：3.潜在病发症-出血，与该手术有关 I：a.加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征b.妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗 O:患者未出现切口出血,P：潜在并发症，呼吸困难-与手术有关 I：a.床旁被气管切开包b.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理c.观察引流液的颜色、性质及量，防止出血引起的压迫d.麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸 O：病人未发生呼吸困难,P：潜在并发症，神经损伤-与手术有关 I: a.观察病人发音与进食情况，有无声音嘶哑及呛咳b.喉上神经外侧支损伤可致呛咳，
9、如进水或流质时发生呛咳应协助患者坐起进食c.喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.术后注意病人的发音有无异常。2.护士应做好安抚工作，缓解其紧张情绪，必要时可结合理疗、针灸以促进恢复 O：患者发音清晰无嘶哑，无呛咳,P：4.焦虑-与担心术后恢复有关 I：a.加强心理护理，多于病人交流沟通，嘱其家属多陪伴b.及时了解患者的需要，帮助解决困难，鼓励病人与同室病友交流，增强自信心c.积极配合治疗及护理 O：病人情绪较稳定,P：5.自我形象紊乱-与颈部手术疤痕有关 I：a.指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动，防止瘢痕痉挛b.指导病人选用高衣领、围巾、项链等饰物遮盖瘢痕c.介绍减少瘢痕形成的方法，如美容术 O：病人能自我接受,健康宣教,术后饮食患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入，术后当天可进温冷饮食，因为不需要咀嚼，可减少颈部的活动，从而减轻伤口疼痛。逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。,出院指导,1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩 2.指导病人选用高营养、易消化饮甲状腺食，减少食用抑制合成的食物，如萝卜、白菜等 3.指导病人定期复查,谢 谢 大 家 的 聆听,
