1、造口并发症及护理,湖北医药学院附属太和医院 张冰 造口治疗师(ET) Email ,肠造口间接相关合并症的分类及处理,解决工作中困难的方法,2,3,1,主要内容,肠造口直接相关合并症的分类及处理,肠造口直接相关合并症,肠造口出血肠造口坏死肠造口感染水肿狭窄回缩或内陷膨出或脱垂旁疝,造口出血 Bleeding,发生在术后72h内多见，多数是造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时出血量较多原因 粘膜摩擦 血管末结扎或结扎线脱落 使用抗凝药物,造口出血 Bleeding,处理 少量出血时可用棉球局部压迫止血 可局部使用麻黄素止血 按医嘱使用止血药物 量多：1%肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜缝
2、线，寻找出血点，加以钳扎彻底止血,造口狭窄Stenosis,手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小肉芽组织增生,造口狭窄Stenosis,处理 轻度：定期扩肛，检查是否大便梗阻，观察有无肠梗阻的症状和体征 重度：手术治疗,造口回缩Retraction,粘膜出血 肠管游离不充分，外翻肠管长度不够 造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落 术后体重猛增，造口周围脂肪组织过多 袢式造口支撑袢过早拔除 体内继发的恶性肿瘤快速成长,造口回缩Retraction,处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗 必要时手术,造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation,
3、造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物,造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation,处理 减少压迫，选择一件式造口袋 根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸盐及防漏膏 观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 必要时手术,造口脱垂Prolapse,造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm 腹壁肌层开口过大 腹壁肌肉薄弱 腹内压过大 结肠太松驰,造口脱垂Prolapse,处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术,
4、肉芽肿Granuloma,原因 缝线剌激排异反应 坚硬造口底盘剌激造口边缘,发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，为良性组织，易出血,肉芽肿Granuloma,处理 检查造口缝线是否仍末脱落 正确量度造口底板尺寸，避免经常摩擦 硝酸银点灼，一般3天一次 手术切除,造口水肿Oedema,发生于术后早期 腹壁忌皮肤开口过小 腹壁没有按层次缝合 支撑棒压力过大 低蛋白血症 底盘内圈减裁过小,造口水肿Oedema,处理 轻度不用处理 避免造口受压而影响血循环：腹带：二件式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运,缺血和坏死 Ischemia and necrosis,手术损伤结肠边缘
5、动脉 提出肠管牵拉过大，扭曲及压迫肠系膜血管供血不足 开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供,由于供应造口部位肠管血液循环受影响,缺血和坏死 Ischemia and necrosis,处理 报告医生，观察造口缺血情况 判断造口的转归 避免造口受压 剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离 造口袋的选择 必要时重手术,造口旁疝Hernia,造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营养不良，多次手术者、肥胖 持续腹内压增高，慢性咳嗽、抬举重物、尿路梗阻,造口旁疝Hernia,处理 教育患者预防腹内压增高的因素 使用腹带或束裤，加以支持固定 选用一件式造口袋 必要时手术,肠造口间接相关合并症,粪水
6、性皮炎 过敏性皮炎 毛囊炎 肠造口周围静脉曲张 肠造口周围脓肿,粪水性皮炎Effluent dermatitis,造口位置差 回肠造口形成没有一个适当的乳头突起 造口袋的选择不当 皮肤皱褶造成的溢漏,粪水性皮炎Effluent dermatitis,处理 分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 指导病人正确的安装技术,过敏性皮炎 Allergic Dermatitis,对造口袋粘贴部位过敏 对整个造口袋过敏,过敏性皮炎 Allergic Dermatitis,处理 询问过敏史 若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验 更换另一系列造
7、口用品 外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治,毛囊炎Folliculitis,由于毛囊损伤，受细菌感染所致 除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当 撕除造口袋的方法不正确,毛囊炎Folliculitis,处理 评估患者除去毛发之技巧 评估患者撕脱造口袋之技巧 除去脓疮 严重者需要使用抗生素,造口周围脓肿 Peristomal abscess,由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起,造口周围脓肿 Peristomal abscess,处理穿剌抽脓按医嘱应用抗生素换药处理,尿结晶Urinary crystals,饮食中摄取较多碱性食物水
8、份摄取不足,尿结晶Urinary crystals,处理 建议多食酸性食物 每天饮水2000-2500ml/d 换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗 不易去除时，可用1：3食用醋加水或稀释的小苏打水擦拭,肿瘤种植: Implanted secondary tumor,造口周围皮肤出现癌细胞蔓延，造成的肠造品周围组织的变化,肿瘤种植 Implanted secondary tumor,处理 选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大，不可压贴到癌细胞组织，防出血 若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流血处,解决困难的方法,医护配合、互相沟通观摩手术、专业讨论认真学习、 积累经验,解决困难的方法,建立随访系统 开设固定的造口专业门诊 举办各种活动加强联系,谢谢！,
