1、 关节松动手法 内容第一节 概述第二节 脊柱关节松动技术第三节 上肢关节松动技术第四节 下肢关节松动技术返 回概 述基 本 概 念 手 法 等 级 治 疗 作 用 临 床 应 用 操 作 程 序返 回基本概念v关节松动手法/技术治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点v针对性强，见效快v实用、有效v病人容易接受v治疗v关节功能障碍如活动受限或疼痛返 回第 一 节 概 述基本运动 生理运动v关节在生理范围内完成的运动如屈、 伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动v
2、不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转v维持关节正常活动不可缺少返 回第 一 节 概 述生理运动与附属运动的关系v当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响v生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返 回第 一 节 概 述治疗平面v假 想 的 平 面平 行 于 关 节 面垂 直 于 关 节 的 轴 心v治 疗 时属 于 分 离 或 牵 拉 的 手 法 ， 实 施 力 的 方 向 或 是 平 行于 或 是 垂 直 于 治 疗 平 面v滑
3、 动 手 法 施 力 的 方 向 平 行 于 治 疗 平 面v滚 动 手 法 施 力 的 方 向 沿 着 治 疗 平 面 变 化返 回第 一 节 概 述西方按摩术（massage）v作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织v手法比较简单，主要有v揉法、推法、扣击法、振颤法v适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返 回第 一 节 概 述西方推拿术（manipulation）v作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力v种类快速推拿术麻醉下推拿术v主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位返 回第 一 节 概 述关节
4、松动技术广义上可以归入推拿术的范畴近20 30年来发展很快，形成了独立的体系v与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”返 回第 一 节 概 述手法等级、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返 回I I II II III III IV IV A B 起 始 端 终 末 端 A -B 关 节 活 动 允 许 范 围 关 节 松 动 技 术 分 级 （ Maitland
5、 ） 第 一 节 概 述手法等级随治疗而变化A-B 关 节 活 动 受 限A1-B1 治 疗 后 关 节 活 动 改 善AA1 B B1I IIIII IVI II III IV返 回第 一 节 概 述治疗作用v缓解疼痛力学作用v促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养v防止因活动减少引起的关节退变神经作用v抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返 回第 一 节 概 述治疗作用v改善关节活动范围关节不活动v组织纤维增生v关节内粘连v肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法v直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性v增加本体反馈提供下列本体感觉信息v关节的静止位置和运动速度及其变化v关节运动的方向
6、v肌肉张力及其变化返 回第 一 节 概 述临床应用：适应证v力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动v维持现有的活动范围v延缓病情发展v预防因不活动引起的其它不良影响返 回第 一 节 概 述临床应用：禁忌证v关节活动已经过度v关节渗出增加v关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折返 回第 一 节 概 述操作程序病人体位v舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，v尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置v靠近所治疗的关节返 回第 一 节 概 述操作程序v治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题v疼痛、
7、僵硬及其程度v根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时v先用小级别手法(、级) 缓解疼痛v再用大级别手法(、级) 改善活动v治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度返 回第 一 节 概 述手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP： 治 疗 平 面l垂 直 于 关 节 面 中 点旋 转 轴 线 的 平 面返 回第 一 节 概 述20手法应用v手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同v小范围、快速度可抑制疼痛v大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩v手法操作的
8、强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎返 回第 一 节 概 述21v治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔1 2天治疗一次v治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重v手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案第 一 节 概 述返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术C4 C7C2共 7块横 突 有 孔 ， 棘 突 分 叉第 1颈 椎 ： 寰 椎第 2颈 椎 ： 枢 椎第 7颈
9、 椎 ： 隆 椎 。颈 椎 解 剖 C1返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术颈椎运动生理运动附 属 运 动v 前 屈 、 后 伸 ， 侧 屈 ， 旋 转运 动v 活 动 比 较 大 的 节 段 C4 C5,C5 C6,C6 C7 C2 C6： 屈 大 于 伸 C6 T1： 伸 大 于 屈 v 分 离 牵 引 颈 椎 沿 着 长 轴 牵 拉 运 动v 滑 动 相 邻 椎 体 间 前 后 及 侧 方 移 动v 旋 转 相 邻 椎 体 间 或 横 突 间 转 动返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术颈椎关节松动手法v分离牵引v侧屈摆动v旋转摆动v后伸摆动l垂 直 按 压 棘 突l垂 直 按 压 横 突l垂 直 松 动 椎 间 关 节l侧 方 推 棘 突返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术作用：一般松动分离牵引返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术旋转摆动作用：增加颈椎旋转返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术后伸摆动返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返 回第 二 节 脊 柱 关 节 松 动 技 术
