1、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径（2018 年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的住院患者。一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070） 。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） 。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南 （中国中医药出版社，2008 年 8 月）与中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年 5 月） 。（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中
2、国高血压防治指南（2010 年修订版） 。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行） 。眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行） 。1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为14 天。（五）进入路径标准1.第一诊断符合眩晕病。2.第一诊断符合原发性高血压 2 级及以上的初发或治疗未达标的患者。3.患者合并其他疾病，但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一
3、诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。4.合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压；（2）静息心电图；（3）血常规、尿常规、粪便常规；（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（5）高血压五项；（6）超声心动图；（7）颈动脉超声；2.可选择的检查项目（1）尿微量白蛋白（定量） ；（2）甲状腺功能；（3）糖尿病三项；（4）胸部正侧位片；（5）颅脑 CT 或 MR；（6）24 小时动态血压：如无相关检查设备，推荐
4、动态监测至少 2 天以上的诊所血压和（或）至少 3 天以上的家庭自测血压。（7）选择磁共振、CTA 或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖；（8）腹部彩超；（9）多导睡眠监测图。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2.辨证选择静脉滴注中药注射剂。3.外治法。包括刮痧、拔罐、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4.其他疗法包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。5.内科基础治疗参照中国高血压防治指南（2010 年修订版）
5、 ，合理控制多重心血管危险因素。6.中医护理包括辨证施护和因时施护。（九）完成路径标准1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2.血压控制达标。（十）有无变异及原因分析1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路径。2.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或其他合并疾病等严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。3.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单适用对象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压） （TCD：BNG070 、ICD-10 ：I15 11 ）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号
6、： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天 实际住院日： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息，进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发 症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进 行中医证候判断完善西药治疗完成病历书写和病程记录上 级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成入院检查重点医嘱长期医嘱内科护理常规护 理分级 1 2 3低 盐低脂饮食测 血压中医辨证口服中药汤剂口服降压药物静点中药注射液口服
7、中成药外治法（耳穴压豆穴位贴敷刮痧 拔罐 中药足浴）其他疗法临时医嘱完善入院检查血常规、尿常 规、 粪便常规长期医嘱内科护理常规护 理分级 1 2 3低 盐低脂饮食监测血压中医辨证（1 次/日）口服中药汤剂口服降压药物静点中药注射液口服中成药外治法（耳穴压豆穴位贴敷刮痧拔罐中药足浴）其他疗法临时医嘱继续完善入院检查尿微量白蛋白（定量）时间 年 月 日（第 47 天） 年 月 日（第 814 天）主要诊疗工作上 级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进 行中医证候判断复 查异常的项目必要时请相关科室会诊治 疗效果、 预后评估上 级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房
8、记录采集中医四诊信息 进 行中医证候判断，调整方药复 查异常的项目必要时请相关科室会诊加 强中医特色疗法的评价与实施肝 肾功能、 电解质、血脂、血糖心 电图高血压五项超声心动图颈动脉彩超甲状腺功能糖尿病三项胸部正侧位片颅脑 CT 或 MR24 小时动态血压选择磁共振、 CTA 或 组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖腹部彩超多 导睡眠监测图主要护理工作护 理常规完成护理记录护 理分级 1 2 3观 察并记录病情变化静脉抽血配合医生治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名明确病人高血
9、压病的危险分层确定个体化二级预防方案预 后和出院评估强调健康宣教重点医嘱长期医嘱内科护理常规护 理分级 1 2 3低 盐低脂饮食监测血压中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂口服降压药物静点中药注射液外治法（耳穴压豆穴位贴敷刮痧 拔罐 中药足浴）其他疗法临时医嘱复 查异常检查病情变化时随时进行中医辨证合并并发症请相关科室会诊长期医嘱内科护理常规护 理分级 1 2 3 低 盐低脂饮食监测血压中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂口服降压药物外治法（耳穴压豆穴位贴敷刮痧 拔罐 中药足浴）其他疗法临时医嘱复 查异常检查病情变化时随时进行中医辨证合并并发症请相关科室会诊主 要护 理工 作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名
