1、2/2/2019,麻疹,1,麻疹(measles),南京医科大学附属江宁医院儿科教研室谢宝强,2/2/2019,麻疹,2,目的要求,1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原则。2 .熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。3 .了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。,2/2/2019,麻疹,3,概 述,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹,2/2/2019,麻疹,4,病 原,麻疹病毒(measles virus)1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长
2、期保存3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中,2/2/2019,麻疹,5,流行病学,1.传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。,2/2/2019,麻疹,6,流行病学,2、传播途径 ：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。 3、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。 4、流行特征：本病目前多为散发，发生季节以春季发病数较多，高峰在2-5月份。,2/2/2019,麻疹,7,麻疹的发病机制
3、,鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统潜伏期 大量繁殖 局部症状 血流 （第二次） 前驱期 全身症状,2/2/2019,麻疹,8,病理,改变:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼吸系统2.全身淋巴组织增生3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细胞也称华-佛细胞4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎,2/2/2019,麻疹,9,病理,麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。 皮
4、疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。,2/2/2019,麻疹,10,典型麻疹(Typical measles),潜伏期 一般为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。,临床表现,2/2/2019,麻疹,11,典型麻疹,前驱期指从发热至出疹,一般3-4天. 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots),临床表现,2/2/2019,麻疹,12,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),时间：发疹前24 48小时 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。,临床表现,2/2/2019,麻疹,13,Kopliks spots
5、 (麻疹粘膜斑),形态：直径约1的灰白色小点，外有红晕； 发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。,临床表现,2/2/2019,麻疹,14,典型麻疹,出疹期在发热3-5天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底 .皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常,临床表现,2/2/2019,麻疹,15,2/2/2019,麻疹,16,2/2/2019,麻疹,17,2/2/2019,麻疹,18,典型麻疹,恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着,经710天消失,临床表现,2/2/2019,麻疹,19,非典型麻疹,轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹,2/2/201
6、9,麻疹,20,轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或8个月的婴儿。潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热大多在39以下，上呼吸道症状轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。,2/2/2019,麻疹,21,重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血 (DIC)的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡
7、率高。,2/2/2019,麻疹,22,异型麻疹 (非典型麻疹综合征) 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查有助诊断。,2/2/2019,麻疹,23,并发症,肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎 心肌炎,2/2/2019,麻疹,24,并发症(complications),麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎
8、（简称SSPE) 结核病恶化 营养障碍与维生素A缺乏症,2/2/2019,麻疹,25,诊 断(DIAGNOSIS),麻疹接触史 典型临床表现,2/2/2019,麻疹,26,实验室检查,血常规前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体抗原检测病毒分离,2/2/2019,麻疹,27,鉴别诊断,2/2/2019,麻疹,28,鉴别诊断(续上）,2/2/2019,麻疹,29,麻疹的流行病学及预防,2/2/2019,麻疹,30,麻疹的流行病学及预防,流行病学传播途径： 主要是呼吸道飞沫传播。,预 防切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒。易感儿勿去公共场所,2/2/2019,麻疹
9、,31,麻疹的流行病学及预防,流行病学,预 防 保护易感人群：主动免疫(active immunization)，被动免疫(passive immunization)。,易感性:人类对麻疹病毒普遍易感。 易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。,2/2/2019,麻疹,32,治 疗(TREATMENT),无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。,2/2/2019,麻疹,33,治 疗,一般治疗 1.卧床休息，房内保持适当的温度和湿 度，有畏光症状时房内光线要柔和 。 2.给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁,2/2/2019,麻疹,34,治 疗,对症治疗 1. 高热时
10、可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。2.继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,2/2/2019,麻疹,35,麻疹的新进展,麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至3-5月份,2/2/2019,麻疹,36,麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 二次麻疹发生率:在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。 虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。,麻疹的新进展,2/2/2019,麻疹,37,麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( )A 发热3-5天 B 有卡他症状
11、C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史,麻疹提问1,2/2/2019,麻疹,38,麻疹提问2,麻疹最常见的并发症是：A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核病恶化,2/2/2019,麻疹,39,麻疹提问3,6个月婴儿,突然体温升高达39.5以上已2天,一般情况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未见其它异常.下列各项中最有可能的是( )A 如果继续发热48小时后出皮疹,考虑麻疹；B 这是风疹的前驱症状 ； C 如果继续发热2天，热退时全身出现皮疹,可考虑是幼儿急疹；D 要考虑猩红热,因本病多发生于6-18月小儿；E 以上都不是。,2/2/2019,麻疹,40,Thank you,
