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“世界戒烟日”调查问卷.docx

1、关于“世界无烟日”的调查问卷您好!我们是同济大学的学生,正在进行有关“世界戒烟日”的社会调查。为了让更多的人了解“世界戒烟日” ,并身体力行地为自己、亲友、公众的健康做出努力,同时希望更多的人宣传戒烟的理念,我们特地展开了此次调查活动。希望您在百忙之中抽出一点宝贵的时间,协助我们完成以下这份调查问卷。我们将对您的回答完全保密,请放心作答。谢谢您的合作!同济大学“青马班”社会实践小组2012 年 5 月 10 日基本信息:您的性别 男 女您的年龄 20 岁以下 20-35 岁 35-50 岁 50 以上( )1.您听说过“世界无烟日”吗?A.听说过 B.没有( )2.您有吸烟的习惯吗?A.经常吸

2、烟 B.很少吸烟 C.从不吸烟或已戒烟(请跳到第 6 题)( )3.您的烟年有多大?A.3 年以下 B.3-10 年 C.10 年以上( )4.您平均每天要吸多少支烟?A.3 支以下 B.3-10 支 C.10 支以上( )5.您想过戒烟吗?A.不想戒 B.想戒,但下不了决心 C.打算很快就戒( )6.您身边有亲朋好友吸烟吗?A.很多 B.比较少 C.没有( )7.您知道吸烟有什么危害吗?A.十分清楚 B.了解一点 C.不清楚( )8.您对吸烟的看法是?A.个人选择,不应干涉 B.可以使人放松 C. 危害公共环境,应与制止( )9.如果有人在公共场合吸烟,您会是什么反应?A.反感并劝阻 B.反感但不劝阻 C.无所谓( )10.您是否支持国家出台禁止在公共场所吸烟方面的法律?A.强烈支持 B.支持 C.反对11.您对吸烟或戒烟还有那些意见或建议?

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