1、1 引言 12 当前现状分析 12.1 目前现状简介 .12.2 目前现状产生背景 .22.2.1 医疗卫生资源发展不平衡 .22.2.2 财政投入严重不足据统计 .22.2.3 健康意识逐渐提高社会经济的全面发展 .22.3 目前现状产生原因 .22.3.1 医药费用昂贵 .22.3.2 医疗器材价格昂贵 .32.3.3 医疗卫生材料昂贵 .33 经济学角度分析 33.1 交易双方的不对等 .33.2 交易单方对交易品的强烈需求 .34 解决方案 44.1 借助第三方力量 .44.1.1 有些良知的人或组织 .44.1.2 社会舆论力量 44.1.3 政府的干预 44.2 建立完整医疗体系
2、.44.3 通过政府干预 .54.3.1 完善分级诊疗制度的相关配套政策 .54.3.2 加快提升基层机构医疗服务能力 .54.3.3 有效发挥医保在促进分级诊疗中的激励和制衡机制 .54.3.4 充分利用价格杠杆，实现对分级诊疗的撬动和引导 .64.3.5 在药品目录、招标等环节实现各级医疗机构的全面整合 .6参考文献 71摘要：随着经济的不断增长，人民的生活水平逐渐提高，越来越多的人开始慢慢关注身体健康，医院和医疗设备就成了人们生活中不可或缺的部分。但是，不可否认的是，目前贫富差距还是较大，大城市的医疗水平远远高于农村，但同时收费也是非常昂贵的，这就引发了“看病难，看病贵”的问题，此问题愈
3、演愈烈，已经到了不得不着手立刻解决的状况，为此，我们将对目前存在的问题进行分析，并根据当前经济状态等方面提出几个比较可行的解决方案。关键字：解决方案，经济，监督1 引言近日，网上各大媒体最近被“魏则西”事件刷屏，一时间引起了热烈的讨论。一个 21岁年轻的生命，在医院的夸大宣传效果上，不但家财散尽，而且赔上了性命。不得不说，现在每天有多少个类似魏则西的事情在发生，人们一边谴责着医院的良知和医德，另一方面，又不得依赖医院给自己的希望；一方面四处借钱筹集医药费，另一方面又不一定能真正得到应有的治疗，这就是我们所谓的“看病难、看病贵”。2 当前现状分析2.1 目前现状简介近年来，“看病难、看病贵”已成
4、为社会广泛关注的热点、难点。“看病难”，主要是到大医院找专家就诊难，农村缺医少药“看病难”；“看病贵”，主要是城市大中型医院药价贵、检查费用高，农村主要是缺少医疗保障，导致部分低收入人群、困难群体看不起病。因此，大力解决“看病难、看病贵”的问题是迫在眉睫的。目前，我国的卫生体制、机制还不完全适应我国经济社会发展和广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。卫生事业发展中的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生资源严重不足，这是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一。据 2004 年 12 月公布的第三次全国医
5、疗服务调查结果显示，2003 年全国综合医院业务收入比 1998 年增加 66.4%，每个门诊病人医疗费用增加了 57.5%，住院病人平均医疗费增加了 76.1%。199320032年 10 年间居民每年支付的医疗保健费用上升 2868 亿元。目前我国城市居民看一次病平均花费 163.5 元，农村群众看一次病花费 97.7 元，这个价格比 1998年的第二次调查时分别上涨 38.0%和 75.0%，平均上涨 55%。 2.2 目前现状产生背景2.2.1 医疗卫生资源发展不平衡我国的医疗资源 80.0%集中在城市，20.0%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院
6、。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。 2.2.2 财政投入严重不足据统计上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的 6.0%，而到 2002年，这个数字已经下降到 4.0%。在今年 3 万多亿元的财政预算中，仅有 1200多亿元用在医疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系没有健全，即使在大型医疗机构，布局不合理、流程不优化的问题得不到解决，从而导致了看病难的问题。 2.2.3 健康意识逐渐提高社会经济的全面发展当前人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机
7、构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。 2.3 目前现状产生原因2.3.1 医药费用昂贵3医药费用价格昂贵在市场经济条件下，药品定价基本上是采用政府限价、市场调节的管理方式，对合资药、进口药全面放开，不少药品医院可以得到折扣。由于受经济利益的驱使，临床普遍使用的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。 2.3.2 医疗器材价格昂贵高、精、尖仪器的使用随着科学技术迅速发
8、展，医疗技术及诊疗手段发生了更大变革，医疗单位为了提升档次，大量重复购置大型诊疗设备，如CT、MRI、CR 等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从 2004 年后人均费用大幅上升，主要是先进的 CR 设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次 1535 元的价格上升为 60150 元不等。 2.3.3 医疗卫生材料昂贵一次性卫生材料的使用近年来，为了避免交叉感染的发生，医院广泛使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、一次性胶带、一次性止血纱布等；如血液科做“骨穿”治疗，原收费 50 元人次(含材料费)，但现改用一次性骨穿包后成本增加 28.60 元人次，这
9、些费用全部转嫁给患者，加重了患者负担。3 经济学角度分析3.1 交易双方的不对等在看病就医的问题上交易双方是医院和患者，后者主要是个人或者家庭，相对于前者而言就是弱势群体，强势的一方对于弱势的一方拥有价格决定权，导致医院暴利。在任何市场行为中，强势方对于弱势方都有近于全面的优势，包括资源来源更广泛，资源调用更有效，信息不对称给强势方带来的优势，暴力优势，规模集约节约优势，等等。这个方面可以解释为什么你去医院看病就比去私人医生那里或者乡村赤脚医生那里看病难看病贵。3.2 交易单方对交易品的强烈需求4对于患者而言，医疗服务属于必需品，医院就有了漫天要价的资本，所以医患双方的交易本身就是在一种不公平
10、的情况下进行的，没有地位的公平就很难实现价格的公平。这一个原理可以解释在贸易谈判和政治谈判中为什么要尽量表现得不在乎交易更能成功。也可以解释为什么日常使用少的医疗服务就比日常使用量多的医疗服务有更大比例的价格附加。其实，解决的方案很简单，那就是由更强势的第三方的介入，并且第三方是本着公平公正的原则参与到双方事务中。4 解决方案4.1 借助第三方力量4.1.1 有些良知的人或组织通过以开平价药房和平价医院的方式来参与医疗市场，这种力量固然能在一定程度上解决“看病难、看病贵”的问题，但同时，这种力量又会带了另外一种隐患，对于一些不法商家来说为了获取高额的利润，增加销售额，将会使用假药代替真药来开平
11、价药房，反而会使病人的病情由于得不到很好的救治而有危险。同时平价医院一般以私立医院为主，医生的从业资格证或者其他证件，医疗水平都不置可否。4.1.2 社会舆论力量这部分力量毕竟属于监督，并不能切实进行干涉参与，是否真的有效谁都无法预测。如果没有坚强的后盾以及切实的执行力，这部分力量也将无用武之地，这就印发了第三种力量的出现。4.1.3 政府的干预魏则西事件中，虽然与大众媒体等社会舆论力量参与有密不可分的联系，但同时也是因为政府能积极参与调查，实时披露，才能更好的给人民大众一个定心丸。4.2 建立完整医疗体系5把构建规范有序的分级诊疗体系作为深化医改的关键措施和完善基本医疗卫生制度的基础性工作，
12、运用医疗、医保和价格等综合手段，通过建立科学的付费机制，有效的签约机制以及上下联动机制，质量控制机制等，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医模式，提高医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率，化解社会普遍关注的看病难、看病贵问题。4.3 通过政府干预4.3.1 完善分级诊疗制度的相关配套政策一是确定能够在基层诊疗的常见病、多发病和需要转诊至更高一级医院进行诊疗的疾病范围，相应疾病指征和患者就医流程，形成具体病种的分级诊疗指南，指导各级医疗机构开展双向转诊工作。对于慢性病患者，可以临床路径为载体，进行就医流程再造，建立社区医院至专科医院的双向转诊技术路径和管理路径。二是探索建立双向转诊合同管
13、理或协议管理，确定二级以上医院和基层医疗机构在患者双向转诊过程中的利益配置。4.3.2 加快提升基层机构医疗服务能力在人事、编制、薪酬、社保等方面进一步完善基层培养人才、留住人才的倾斜政策，形成一支稳定的、能够长期扎根基层、服务基层的医师队伍和管理队伍。在此基础上，以专科建设为纽带，医联体协作为平台，深化基层医疗机构和二级以上医院合作。通过优质资源的下沉和流动，不断增强基层医疗卫生机构医务人员医疗服务能力和管理能力。4.3.3 有效发挥医保在促进分级诊疗中的激励和制衡机制一是发挥基本医保对于患者的行为选择作用，对于符合分级诊疗病种诊断的医保患者原则上只能在相应级别的定点医疗机构就诊，私自越级转
14、诊患者，不予报销。二是实现基本医保对于医疗机构的约束作用。医疗机构如果把签约服务范围内的分级诊疗病种患者向外转诊，医保管理机构应按一定额度扣减医保补偿资金。三是对于转诊的患者，医保应在部分费用上予以减免，例如定点医疗机构对符合转诊条件，需转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的患者，接收的医疗机构应免去挂号费，取消医保报销起付线，并优先安排住院治6疗。与此同时，应进一步扩大参保人在基层医疗机构与其他医疗机构之间就诊的医疗保险基金支付比例差距，最大程度地形成医保政策对“基层首诊”和“双向转诊”的引导效应。4.3.4 充分利用价格杠杆，实现对分级诊疗的撬动和引导应进一步增大大医院和基层医疗机构诊疗
15、价格的差距，专科门诊和普通门诊诊疗费价格的差距，实现更加明显的价格梯度，从而引导患者选择合适的医疗机构。4.3.5 在药品目录、招标等环节实现各级医疗机构的全面整合促进基层医疗机构基本药物目录和二级以上医院用药目录的有机融合。探索将基层医疗机构用药和二级以上医院用药招标采购平台合二为一，进一步确保各级医疗机构对一种疾病在药品的品规和剂型等方面的一致性。7参考文献【1】 李海波，刘学华.财务会计.上海：立信会计出版社.2008【2】 张亚东,高宪甫,马剑,王四平;医疗价格过快增长的供需原因与对策J;中国卫生经济;2004 年 08 期 【3】赵军,张正华;医疗费用过快增长的动力机制和控制策略谫论J;中华医院管理杂志;2003 年 08 期【4】郑大喜; 谈解决“看病难、看病贵”的途径J;现代医院管理;2007 年01 期【5】蒋建华;医疗费用上升的原因及对策J;价格月刊;2006 年 08 期
