1、实训四 诊疗技术,肌内注射,【临床案例】,王女士，45岁，农民，主因低热、盗汗、咳嗽1月余，近日咳嗽加重来院就诊。门诊以“肺结核”收治入院。查体T 37.8，P 86次min，R 17次min，BP 12682mmHg，消瘦。医嘱：链霉素0.75g 肌内注射 每日1次，链霉素已作皮试结果为阴性。请你按护理程序执行给药医嘱。 活动分析 1病人生命体征较稳定，体质较弱。 2用链霉素的目的是抑制结核杆菌的生长繁殖，要长期用药，应向病人做好解释。 3病人活动不受限制，选择臀大肌作为注射部位。注射部位皮肤无瘢痕，皮下无硬结，但皮下脂肪较少，应注意注射深度的掌握。 4病人对病情、用药目的不了解，但能进行配
2、合。,【注射程序】,评估 计划 实施 相关知识问答 评价,评估,病人病情，意识状态及治疗情况 病人注射部位皮肤完整性及肌肉组织状况，肢体活动能力 病人对给药计划的了解、认识程度及合作程度,计划,护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 基础注射盘，另加所需规格注射器，61/2号7号针头，按 医嘱备药，注射卡，无菌盘无菌物品及药液均在有效期 内，包装无破损 病人 卧位舒适，理解配合 环境 安静，整洁，安全,实施,注射前 注射 注射后,核对注射卡，检查药物（注射前查）将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部锯痕，用消毒液棉签拭去玻璃细屑，消毒安瓿颈部，折断安瓿，检查注射器，启封，并取出注射器和
3、针头，衔 接 紧 密 抽吸药液，抽毕，将安瓿套在针头上，放入无菌盘内备用,核对，告知（用药目的、药理作用、操作过程可能引起的不适、如何配合），体现人文关怀帮助病人取合适体位充分暴露注射部位，准确定位，常规消毒皮肤，待干取出抽好的药液，查对（注射中查）排气（一滴排气）一手绷紧注射部位皮肤一手持注射器垂直，快速刺入肌肉内抽无回血固定针栓及注射器缓慢均匀注入药液观察病人反应注射毕，用干棉签按压穿刺点，快速拔针,臀大肌注射定位,十字法,连线法,臀中肌、臀小肌注射定位,三横指法,三角法,股外侧肌注射定位 上臂三角肌注射定位,再次核对病人姓名和药物（注射后查）协助病人取舒适卧位，询问病人感觉，告知注意事项
4、，整理床单位及用物。呼叫器置于易取之处，感谢合作，洗手，记录,评价,效果 注射部位正确，药物剂量准确，病人无不适感操作无菌观念强，污染1次减3分认真查对无差错 操作 规范、熟练抽吸药液方法正确 用物 按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相应处理 护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育,【相关知识】,一、肌内注射常用的部位有哪些？如何定位？肌内注射一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处。其中常用的部 位有臀大肌，臀中、小肌，股外侧肌，上臂三角肌。 1 臀大肌注射定位 有两种方法：“十”字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内下
5、角(髂后上棘与股骨大转子连线)为注射部位。联线法：取髂前上棘 与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。 2臀中、小肌注射定位 有两种方法：三角形法：将操作者的示指、中指指尖尽量分开，分别置于髂前上棘和髂嵴的下缘处，两指和髂嵴即构成一个三角区，示指与中指形成的角内为注射部位；三横指法：以髂前上棘外后侧三横指处为注射部位(注意用同身寸 3股外侧肌注射定位 取大腿中段外侧，成人位于膝关节上10cm、髋关节下10cm，约7.5cm宽处为注射部位。此处范围较广，可供多次注射。 4 上臂三角肌注射定位：取上臂外侧，肩峰下2-3横指。此部位注射方便，但只 能用于小量药液注射。,二、臀部肌内注射时为使注射部位肌肉放松，减轻疼痛与不适，护士帮助病人采取哪些体位？ 1.侧卧位 上腿伸直，下腿稍弯曲。 2.俯卧位 足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。 3.仰卧位 常用于危重及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射，嘱病人自然平卧，放松肌肉。 4.坐位 椅应稍高，以便于操作 三、肌内注射进针时要做到“六避开”是指什么？“六避开”是指避开炎症、化脓感染、硬结、瘢痕、患皮肤病及旧针眼处进针。 四、2周以下婴幼儿为什么不宜选择臀大肌进行注射？因婴幼儿在未独立行走前，臀部肌肉发育不完善，注射时有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中、小肌进行注射。,
