1、 膀 胱 镜 医 学 影 像 工 作 站膀 胱 镜 医 学 影 像 工 作 站 又 叫 “膀 胱 镜 医 学 影 象 管 理 与 传 输 系 统 ”， 它 由 计 算 机 、 打印 机 、 图 象 采 集 卡 和 软 件 组 成 ， 主 要 对 膀 胱 镜 检 查 的 影 象 进 行 数 字 化 采 集 ， 打 印 ， 报 告书 写 ， 存 档 ， 统 计 和 病 人 资 料 的 管 理 。 主 要 功 能 如 下 ：1、 数 字 化 采 集 ， 确 保 图 像 清 晰 、 逼 真 ， 支 持 双 屏 显 示 ；2、 具 有 多 种 图 像 采 集 方 法 ， 脚 踏 开 关 采 集 、 鼠
2、标 采 集 ；3、 可 测 量 长 度 、 周 长 、 面 积 等 ， 测 量 值 自 动 置 入 ；4、 任 意 位 置 加 以 标 注 ， 方 法 多 种 ， 如 ： 文 字 、 箭 头 、 方 框 、 直 线 图 ；5、 编 辑 报 告 快 速 、 方 便 ， 拥 有 大 容 量 专 家 诊 断 词 库 、 模 板 ， 自 由 编 辑 存 入 ， 得 心应 手 ；6、 编 辑 报 告 和 采 集 图 像 可 同 步 进 行 ， 互 不 影 响 ；7、 报 告 单 格 式 可 自 由 设 定 ;8、 高 品 质 大 容 量 动 态 录 像 存 储 系 统 ;9、 采 用 高 速 照 片 质
3、 量 打 印 ， 速 度 快 ， 图 像 清 晰 ； 可 自 由 制 作 幻 灯 片 。10、 完 善 的 档 案 管 理 、 统 计 系 统 ：11、 报 告 自 动 生 成 JPG 格 式 存 储 ， 存 储 病 历 量 300万 例 ;12、 多 种 查 询 方 式 ， 可 通 过 姓 名 、 年 龄 、 部 位 、 检 查 号 、 科 别 等 几 十 种 方 式 查 询 ;13、 送 诊 医 师 统 计 、 收 费 统 计 、 诊 断 医 师 、 工 作 量 统 计 等 。14、 可 多 台 影 像 工 作 站 相 连 接 ， 组 成 网 络 系 统 ;15、 可 选 配 “倍 宁 示
4、 教 、 转 播 系 统 ”， 方 便 教 学 。膀胱镜规范操作膀 胱 镜 是 内 窥 镜 的 一 种 ， 外 形 与 尿 道 探 子 相 似 ， 电 镜 鞘 、 检 查 窥 镜 、 处 置 和 输 尿 管 插管 窥 镜 以 及 镜 芯 四 部 分 构 成 一 套 ， 并 附 有 电 灼 器 、 剪 开 器 和 活 组 织 检 查 钳 等 附 件 图1.近 年 来 膀 胱 镜 的 照 明 系 统 有 了 改 变 ， 备 有 冷 光 源 箱 ， 经 反 向 的 强 冷 光 通 过 光 学 纤 维导 光 束 ， 传 送 到 膀 胱 内 部 ， 替 代 膀 胱 镜 鞘 前 端 的 灯 泡 照 明 ，
5、 具 有 照 明 良 好 ， 景 象 清 晰 ，调 光 随 意 等 优 点 。 适 应 证1.做 诊 断 用 通 过 检 查 窥 镜 可 以 观 察 到 膀 胱 内 情 况 ； 通 过 输 尿 管 插 管 窥 镜 ， 可 向 输 尿管 插 入 细 长 的 输 尿 管 导 管 至 肾 盂 ， 分 别 搜 集 尿 液 ， 进 行 常 规 检 查 和 培 养 ； 静 脉 注 入 靛 胭脂 溶 液 ， 观 察 两 侧 输 尿 管 的 排 蓝 时 间 ， 可 以 分 别 估 计 两 侧 肾 功 能 （ 正 常 注 药 后 5 10分 钟 排 蓝 ） ； 经 导 管 向 肾 盂 或 输 尿 管 注 入 1
6、2.5%碘 化 钠 造 影 剂 ， 施 行 逆 行 肾 盂 造 影 术 ，可 以 了 解 肾 、 肾 盂 和 输 尿 管 的 情 况 。2.做 治 疗 用 如 膀 胱 内 有 出 血 点 或 乳 头 状 瘤 ， 可 通 过 膀 胱 镜 用 电 灼 器 治 疗 ； 膀 胱 内 结石 可 用 碎 石 器 来 碎 后 冲 洗 出 来 ； 膀 胱 内 小 异 物 和 病 变 组 织 可 用 异 物 钳 或 活 组 织 钳 取 出 ；输 尿 管 口 狭 窄 ， 可 通 过 膀 胱 镜 用 剪 开 器 剪 开 （ 或 用 扩 张 器 进 行 扩 张 ） 。 禁 忌 证1.尿 道 、 膀 胱 处 于 急 性
7、 炎 症 期 不 宜 进 行 检 查 ， 因 可 导 致 炎 症 扩 散 ， 而 且 膀 胱 的 急 性炎 症 充 血 ， 还 可 使 病 变 分 辨 不 清 。2.膀 胱 容 量 过 小 ， 在 60ml 以 下 者 ， 说 明 病 变 严 重 ， 病 人 多 不 能 耐 受 这 一 检 查 ， 也容 易 导 致 膀 胱 破 裂 。3.包 茎 、 尿 道 狭 窄 、 尿 道 内 结 石 嵌 顿 等 ， 无 法 插 入 膀 胱 镜 者 。4.骨 关 节 畸 形 不 能 采 取 截 石 体 位 者 。5.妇 女 月 经 期 或 妊 娠 3个 月 以 上 。6.肾 功 能 严 重 减 退 而 有
8、尿 毒 症 征 象 、 高 血 压 而 且 心 脏 功 能 不 佳 者 。 术 前 准 备1.膀 胱 镜 消 毒 可 用 40%福 尔 马 林 （ 甲 醛 ） 溶 液 的 蒸 气 密 闭 蒸 熏 20分 钟 或 用 10%福 尔 马 林 溶 液 浸 泡 20分 钟 。 膀 胱 镜 不 能 用 煮 沸 法 、 酒 精 、 0.1%新 洁 而 灭 浸 泡 法 进 行消 毒 ， 以 免 损 坏 膀 胱 窥 镜 。2.术 者 准 备 洗 手 、 穿 消 毒 衣 、 带 灭 菌 手 套 。 应 重 视 无 菌 操 作 原 则 ， 以 免 引 起 医 源 性泌 尿 系 感 染 等 并 发 症 。3.病 人
9、 准 备 让 病 人 排 空 膀 胱 ， 取 截 石 位 。 外 阴 部 用 肥 皂 水 ， 无 菌 盐 水 和 新 洁 尔 灭 溶液 消 毒 。 铺 消 毒 洞 巾 ， 露 出 尿 道 口 。 麻 醉男 性 用 1%地 卡 因 5 10ml 注 入 尿 道 ， 保 留 10分 钟 ； 女 性 用 棉 签 蘸 1%地 卡 因 留 置尿 道 内 10分 钟 ， 即 达 到 麻 醉 目 的 。 必 要 时 可 用 鞍 麻 或 骶 管 阻 滞 麻 醉 。 检 查 步 骤1.器 械 准 备 取 出 消 毒 好 的 窥 镜 和 各 种 器 械 ， 用 无 菌 盐 水 洗 净 窥 镜 上 的 消 毒 溶
10、液 。 检查 窥 镜 目 镜 和 物 镜 是 否 清 晰 ， 调 节 镜 灯 高 度 ， 在 镜 鞘 外 面 涂 以 灭 菌 甘 油 以 利 滑 润 。 液 体石 蜡 在 盐 水 中 会 形 成 油 珠 ， 使 视 野 不 清 ， 影 响 检 查 ， 不 可 使 用 。 预 先 将 输 尿 管 导 管 插 入输 尿 管 插 管 窥 镜 备 用 。2.插 入 膀 胱 镜 男 性 病 人 在 插 膀 胱 镜 前 ， 探 查 尿 道 是 否 正 常 或 有 无 狭 窄 ， 然 后 换 用 窥镜 慢 慢 沿 尿 道 前 壁 推 至 尿 道 膜 部 ， 遇 有 阻 力 时 ， 可 稍 待 片 刻 ， 等
11、 尿 道 括 约 肌 松 弛 即 能 顺利 进 入 膀 胱 。 插 入 时 切 忌 使 用 暴 力 ， 以 免 损 伤 尿 道 ， 形 成 假 道 图 2.女 性 病 人 容 易 插入 ， 但 应 注 意 窥 镜 不 得 插 入 过 深 ， 以 免 损 伤 膀 胱 。 如 所 有 为 凹 型 镜 鞘 ， 需 将 膀 胱 镜 旋 转180图 3.3.检 查 膀 胱 、 输 尿 管 插 管 窥 镜 插 入 膀 胱 后 ， 将 镜 芯 抽 出 ， 测 定 残 余 尿 量 。 如 尿 液 混浊 （ 严 重 血 尿 、 脓 尿 或 乳 糜 尿 ） ， 应 反 复 冲 洗 至 回 液 清 晰 后 ， 换
12、入 检 查 窥 镜 。 将 生 理 盐水 灌 入 膀 胱 ， 使 其 逐 渐 充 盈 ， 以 不 引 起 病 人 有 膀 胱 胀 感 为 度 （ 一 般 约 为 300ml） 。 将窥 镜 缓 慢 向 外 抽 出 ， 看 到 膀 胱 颈 缘 为 止 。 在 膀 胱 颈 缘 的 两 下 角 处 将 窥 镜 推 入2 3cm， 即 可 看 到 输 尿 管 间 嵴 。 在 时 钟 5点 到 7点 的 方 位 、 输 尿 管 间 嵴 的 两 端 ， 可 找到 两 侧 输 尿 管 口 图 4.如 细 心 观 察 ， 可 见 管 口 有 蠕 动 排 尿 、 排 血 或 排 乳 糜 现 象 。 最 后 ，应
13、 系 统 、 全 面 、 由 深 至 浅 地 检 查 全 部 膀 胱 ， 以 免 遗 漏 。如 需 作 输 尿 管 插 管 ， 应 调 换 输 尿 管 插 管 窥 镜 ， 将 4 6号 输 尿 管 导 管 插 入 输 尿 管 口 ，直 至 肾 盂 ， 一 般 深 达 25 27cm图 5， 6.输 尿 管 后 端 应 做 记 号 ， 以 辨 别 左 右 。 如 输 尿管 口 有 炎 症 充 血 不 能 辨 清 时 ， 可 静 脉 注 入 靛 胭 脂 溶 液 ， 利 用 输 尿 管 口 排 蓝 引 导 插 管 。膀 胱 镜 检 查 以 及 输 尿 管 导 管 插 完 以 后 ， 将 输 尿 管
14、导 管 再 插 入 膀 胱 一 段 ， 然 后 退 出 膀胱 镜 ， 用 胶 布 将 输 尿 管 导 管 固 定 于 外 阴 ， 以 免 脱 出 。 膀 胱 内 操 作 动 作 必 须 轻 柔 ， 检 查 时间 不 应 超 过 30分 钟 。4.尿 液 检 查 收 集 输 尿 管 导 管 导 出 的 尿 作 常 规 检 查 ， 必 要 时 还 可 作 细 菌 检 查 和 培 养 。当 由 导 管 持 续 滴 尿 较 快 ， 如 用 注 射 器 自 导 管 吸 尿 ， 一 次 可 吸 出 10 20ml 以 上 时 ， 应怀 疑 有 肾 盂 积 水 。5.肾 功 能 检 查 如 在 膀 胱 镜
15、检 查 中 未 作 靛 胭 脂 试 验 而 又 需 作 分 侧 肾 功 能 检 查 时 ， 应 按规 定 剂 量 静 脉 注 射 酚 红 或 靛 胭 脂 ， 分 别 观 察 两 侧 肾 盂 导 出 的 尿 内 出 现 颜 色 时 间 和 浓 缩 时间 。6.逆 行 肾 盂 造 影 将 输 尿 管 导 管 连 接 注 射 器 ， 注 入 造 影 剂 进 行 肾 盂 造 影 ， 常 用 造 影 剂为 12.5%碘 化 钠 溶 液 ， 每 侧 注 入 5 10ml， 注 入 应 缓 慢 而 不 可 用 力 ， 病 人 有 腰 痛 时 应立 即 停 止 并 维 持 压 力 。 术 后 处 理1.膀 胱
16、 镜 检 查 后 常 有 血 尿 发 生 ， 为 术 中 损 伤 粘 膜 所 致 ， 一 般 3 5日 后 即 止 。2.术 后 尿 道 灼 痛 ， 可 让 病 人 多 饮 水 利 尿 ， 并 给 止 痛 剂 ， 1 2日 后 即 能 转 轻 。3.如 无 菌 操 作 不 严 密 ， 术 后 将 发 生 尿 路 感 染 、 发 热 及 腰 痛 ， 应 用 抗 生 素 控 制 。4.膀 胱 镜 检 查 后 ， 必 须 把 检 查 所 见 填 表 记 录 。逆行肾盂造影适 应 症常 规 静 脉 肾 盂 造 影 观 察 不 满 意 者 。不 适 合 作 静 脉 肾 盂 造 影 检 查 者 ， 如 心
17、 、 肝 、 肾 功 能 异 常 及 碘 过 敏 者 。为 了 详 细 观 察 尿 路 的 解 剖 形 态 。确 定 血 尿 病 人 尿 路 内 有 无 占 位 性 病 变 。确 定 平 片 所 见 腹 内 致 密 钙 化 影 与 尿 路 的 关 系检 查 介 绍通 过 线 检 查 对 肾 盂 进 行 逆 行 造 影 检 查 。临 床 意 义逆 行 肾 盂 造 影 其 优 点 是 显 影 清 晰 ， 不 受 肾 脏 分 泌 功 能 的 影 响 。 缺 点 是 易 发 生 泌 尿 系感 染 ， 故 多 作 为 选 择 性 应 用 。静脉肾盂造影又 叫 ： 排 泄 性 尿 路 造 影 或 静 脉
18、尿 路 造 影正 常 范 围 ：肾 脏 、 输 尿 管 及 膀 胱 结 核 、 肿 瘤 等 。原 因 不 明 的 血 尿 。泌 尿 系 结 石 ， 确 定 结 石 的 部 位 ， 了 解 有 无 阴 性 结 石 。检 查 介 绍 ：通 过 线 检 查 对 肾 盂 进 行 静 脉 造 影 检 查 。泌尿系造影前准备一 般 在 造 影 前 三 天 ， 就 应 该 禁 食 产 气 的 食 物 ， 如 奶 类 、 豆 制 品 、 面 食 、 糖 类 等 。 造影 前 一 天 晚 上 ， 将 医 生 开 的 泻 药 -番 泻 叶 如 同 泡 茶 一 样 引 用 ， 最 好 多 喝 几 杯 ， 有 便 随
19、时 排 出 。 其 目 的 是 为 了 将 肠 道 内 的 残 渣 排 出 ， 清 洁 肠 道 。 检 查 前 还 应 做 碘 过 敏 试 验 。造 影 前 12小 时 内 禁 止 饮 水 ， 当 日 早 晨 不 能 进 早 餐 ， 而 这 里 讲 的 早 餐 是 滴 水 不 进 。肠 道 内 的 气 体 主 要 是 吞 入 的 ， 吞 咽 东 西 和 讲 话 都 会 使 气 体 进 入 肠 道 。 因 此 ， 要 少 讲 话 ，多 走 动 ， 以 利 于 气 体 的 排 出 。造 影 前 需 排 尿 、 排 便 ， 使 肠 道 、 膀 胱 空 虚 。临 床 意 义静 脉 肾 盂 造 影 能
20、了 解 肾 脏 、 输 尿 管 的 位 置 ， 肾 脏 的 分 泌 功 能 ， 腹 膜 后 病 变 与 泌 尿 系器 官 的 关 系 。1、病人前一天晚上做好清洁肠道的准备，如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验。2、当天去放射科透视下观察肠道准备效果，不行的话需要做清洁灌肠，可行的话就准备开始了。有些医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验。当然，放射科还得签同意书。3、常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带，静脉注射20ml 造影剂（76% 复方泛影葡胺，最大剂量不超过40ml，现在一般选择非离子型造影剂碘海醇） ，同时腹部加压（具体压力因人而异） ，注射完后保留静脉通
21、道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救） ，分别于15、25、35分钟拍片，尤其注意拍肾区，解压后马上再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保险起见，最后可以连续拍摄好几张。4、嘱患者多饮水。逆行性肾盂造影属逆行性尿路造影的一种！即通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道狭窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造影。操作方法：造影前需进行肠道准备（一般在摄片前夜需口服泻药或在摄片前进行清洁灌肠，排空肠道内的气体及粪便，以获得满意的图像） 。检查开始先行膀胱镜检查,然后向输尿管内插入输尿管导管，拍摄一张尿路平片观察输尿管导管的位置是否合适，明确位置合适后，向输尿管导管内注入造影剂。一般以注药时患者腰部有酸胀感为度，摄片后应及时读片。并发症： 可能会发生：疼痛、血尿、尿路感染、无尿或少尿、肾盂的逆流、过敏反应等并发症。
