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癌症疼痛三阶梯止痛疗法.ppt

1、癌症疼痛三阶梯止痛疗法,上海市*医院 肿瘤科,简述,控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。 WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。 三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。,流行病学,WHO统计,全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%50%,晚期患者为60%90%;我国约50%的癌症患者伴有疼痛。 骨痛最常见,其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛,如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%;由癌症治疗(手术、放疗、化疗)引起的疼痛占15%25%;3%10%由非癌症相关疾病引起。,癌症疼痛的评估,主诉分级法( VRS )将疼痛分为4级:

2、0级:无痛1级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰。可不用药。2级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。3级(重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位,目测划线法(VAS)将疼痛分为010,并制成标尺: 0为无痛或安静入睡03为轻度疼痛37为中度疼痛710为重度疼痛10为想象中的极度疼痛,镇痛疗效判断标准,完全缓解:治疗后完全无痛部分缓解:疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰能正常生活 轻度缓解:疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰 无效:与治疗前比较无减轻,癌症疼痛的药物治

3、疗,WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则:1、按阶梯给药,逐级用药2、首选口服给药,依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等3、定时给药4、用药个体化,从最小量开始5、注意具体细节:防止副作用,监测生命体征,阶梯给药原则,第一阶梯:对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药(阿司匹林、对乙酰氨基酚) 第二阶梯:中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者,选用弱阿片类止痛药(可待因、二氢可待因、曲马多),可联合非阿片类止痛药增加疗效 第三阶梯:重度疼痛或第二阶梯治疗无效者,选用强阿片类止痛药(吗啡),可联合非阿片类止痛药增加疗效,止痛药物介绍,非阿片类止痛药物:对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代

4、表的非甾体类抗炎药。(有“天花板”效应)应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20%40%,非阿片类止痛药物,阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛,阿片类止痛药,阿片类止痛药:以吗啡为代表1、完全激动剂:吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。(无“天花板”效应)2、部分激动剂:丁丙诺菲3、激动-拮抗混合型:镇痛新。(有“天花板”效应)4、拮抗剂:纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状,常用的阿片类止痛药,可待因:主要用于治疗中度疼痛,并具有中枢镇咳作用。镇痛时间46小时。 吗啡:主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间46小时。 美散痛:经常被用于治疗药物成瘾,治疗癌痛有争议。 哌替啶:只能用

5、于急性疼痛,不应用于癌症病人的慢性疼痛。 芬太尼:应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。,阿片类止痛药的给药途径,口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药:间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。,阿片类止痛药物副反应的处理,镇静作用:可应用咖啡因等药物对抗;减少每次的给药剂量增加给药频率;改用半衰期较短的其他阿片类药物。 恶心呕吐:应用止吐药物如灭吐灵。 便秘:给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制:可用纳络酮解救,辅助药物,三环类抗抑郁药: 1、单胺化酶抑制剂:异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代:多虑平、阿米替林、丙米嗪;三环类二代:普替林、曲唑酮;5-羟色胺再摄取抑

6、制剂:百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药:安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇:地塞米松、强的松等,疼痛三阶梯治疗存在问题,病人疼痛乱求医,接诊医生难以规范用药 病人疼痛乱用药,亲戚朋友出主意 医生未能向病人详细介绍三阶梯治疗的方法意义 病人对三阶梯镇痛法缺乏耐心 镇痛药物、尤其是麻醉性止痛药流通供应存在一些问题,WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物 吗啡应成为治疗癌痛的代表理由:1、吗啡易得;2、药理明了,有解毒药(纳洛酮);3、可多途径给药;4、药量可递增,用吗啡注意事项,生理依赖,连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断症状 耐受性,随着连续使用,其作用强度减弱,维持时间缩短,必须增量或缩短间隔 心理依赖,即成瘾。多年来国际经验表明用吗啡治疗癌痛,罕见成瘾,谢谢!,

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