1、ERCP插管技巧 及 并发症的防治,复旦大学中山医院 高卫东,ERCP的应用：,诊断性 ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。治疗性 ERCP：较外科手术具有明显的优越性。,治疗性ERCP 成功的关键 -插管,寻找乳头,插管方法,先造影，后插管 造影导管插管 切开刀插管 使用导丝引导 选择性插管 乳头针刀切开,切开刀插管,便于调整方向 配合导丝插管,选择性插管,副乳头,乳头旁瘘,插管前观察乳头，是否有瘘口 插管方便，可以直接从瘘口插入 切开要适度,乳头旁憩室,乳头旁憩室,乳头旁憩室,乳头针刀切开提高成功率,乳头部结石嵌顿,乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开,十二指肠乳头
2、癌,胃空肠吻合术后（毕II式）,毕II式切开,ERCP并发症的防治,急性胆管炎 急性胰腺炎 出血 穿孔 结石嵌顿,ERCP术后急性胆管炎,有残留结石者要引流 有梗阻者要引流 存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎,胆道支架,肝门胆管癌,肝门胆管癌,ERCP术后胰腺炎的原因,胰管内注入过量造影剂 反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等） 导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤 乳头水肿，影响胰液排泌 共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管 乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固 存在梗阻因素（结石、肿瘤）,ERCP术后胰腺炎的防治,选择性插管（避免胰管显影） 提高操作技术（操作时间不宜过长） 不要过分强调成功率 确定插入胆管后再注入造影剂 存在梗阻因素者，放置引流 可能出现胰腺炎者收入院观察 预防药物的应用（乌司他丁、善宁）,EST术后出血的防治(1),EST术后出血的防治(2),穿孔的原因,机械损伤 食管、胃、十二指肠 操作不当、病人因素切开穿孔 切开方向偏移、切开过大 结石过大造成撕裂,穿孔的诊断,插管偏离胆胰管方向 造影剂弥散 腹膜后积气,穿孔的处理,保守治疗 手术治疗,结石嵌顿,ERCP的目的：诊断？治疗？,诊断：是否可以用其他非创伤性的检查？治疗：是否能通过ERCP途径解决问题？,是否选择ERCP？,掌握指证权衡利弊知情同意安全第一,谢谢！,
