1、痤 疮,浏阳市中医医院 皮肤科 主讲 黎华明,目的要求,了解痤疮的形成原因熟悉痤疮的临床表现掌握痤疮治疗,痤疮的防治,青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。以颜面部、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征。,痤疮的防治,有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。,一、发病情况,临床表现：部位好发于面部、额部、颏部和鼻颊沟
2、，其次为背部及上胸部，眼眶皮肤从不累及。可分为以下几种类型： 丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。,发病情况,脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。 硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。,发病情况,囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。,发病情况,萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。 聚合性
3、痤疮 是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。,发病情况,另外，还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。临床上根据其轻重采用-度分类法： 度（轻） 黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发 度（中等） 度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部,发病情况,（重） 度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部 （重度） 度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身,鉴别诊断,酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。 职业性痤
4、疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。,二、病因病机,现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。,皮肤切割图,病因病机,雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺,粉刺 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 黑头粉刺 白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖,寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶透明质酸酶 分解皮脂内甘油三脂
5、游离脂肪酸刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿,病因病机,遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。,病因病机,系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。 其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。,中医病因病机,中医认为痤疮属“粉刺”范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由表
6、及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。,四、常规治疗,西医治疗 全身治疗 抗生素、内分泌疗法、微量元素疗法、13-顺式维生素A 酸、氨苯砜等。,常规治疗,西医治疗 局部治疗 维甲酸类：0.05%维甲酸霜或0.05%维甲酸酒精，每天1-2次，连用1-2个月。有明显刺激现象停用。,常规治疗,抗生素类：2%红霉素软膏、1%红霉素酒精、1%氯霉素雷锁新酒精等，连用1-2个月。 炎症性痤疮：5%-10%过氧化苯甲酰溶液或2.5%-10%凝胶和2%咪康唑洗剂外用。 硫磺和雷锁新洗剂：复方硫磺洗剂、5%硫磺霜、2%雷锁新洗剂。,常规治疗,特殊需要者，可短期应用皮质类
7、固醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。,辨证论治,肺经风热证： 主证：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清肺散风。 方药：枇杷清肺饮加减。,辨证论治,湿热蕴结证： 主证：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿通腑。 方药：茵陈蒿汤加减。,辨证论治,痰湿凝结证： 主证：皮疹结成囊肿，或有纳呆、便秘；舌淡胖，苔薄，脉滑。 治法：健脾化痰渗湿。 方药：参苓白术散加减。,外治中药外治,颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上涂面，晨洗去。 痤疮洗剂,治疗前,治疗后,经验之谈,治疗上从降低过高的雄激素水平、调节皮脂的分泌代谢、控制细菌感染三个方面入手。 中医治疗着重于清肺热。 善用活血化瘀法，以促进后期痘印的消退。,360水军网分享分享，找网络水军就上360水军网 谢谢！,
