1、泌尿系统疾病,病症、病理、病因,一、尿路结石,（一）肾结石 （二）输尿管结石 （三）膀胱结石 （四）尿道结石,（一）肾结石,泌尿系统中，肾脏通常是结石形成的部位，也是泌尿系统常见病，每20个人就有1个可能肾结石，通常分为四大类， （1）含钙结石（约占80%，主要为草酸钙、磷酸钙） （2）感染性结石（约占10%，主要为磷酸镁铵） （3）尿酸结石（约占10%） （4）胱氨酸结石（约占1%）,（一）肾结石,病症 （1）腰绞痛：典型症状，结石排出过程中堵塞肾盂或输尿管 （2）血尿（80%患者出现） （3）肾积水：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅 （4）发热：结石阻碍尿液排出，细菌不能及时排出,（一）
2、肾结石,病因病因复杂，与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等有关，主因是尿内晶体浓度增高，尿液性质发生改变。青壮年高发，男患是女患的2-3倍。,（二）输尿管结石,输尿管结石，一般是肾结石排出过程中，暂时受阻在输尿管狭窄处导致。 若输尿管结石没排出，可能在停留部位逐渐变大。 青壮年是高发人群，男患是女患的2-3倍。,（二）输尿管结石,病症与肾结石相近 （1）腰绞痛：典典型症状，结石排出过程中堵塞肾盂或输尿管 （2）血尿（80%患者出现） （3）肾积水：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅 （4）发热：结石阻碍尿液排出，细菌不能及时排出,（三）膀胱结石,多见于50岁上的患者，男女比例10：1，
3、主要由于男尿道细而长，又弯曲，且老年前列腺增生，易梗阻而诱发结石。 可由肾或输尿管下移至膀胱所致，也可由下尿路梗阻、异物等形成继发结石。,（三）膀胱结石,病因营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、肠道膀胱扩大术、膀胱外翻-尿道上裂、感染、代谢性疾病、妇科术后合并膀胱结石、寄生虫等。下尿路梗阻，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，也是膀胱结石在男童与老年人常见原因。,（三）膀胱结石,发病机制、病理生理膀胱结石无继发感染时，可造成膀胱黏膜慢性炎症，若继发感染时，可造成结石充血、水肿、出血、溃疡。如结石造成膀胱颈梗阻，膀胱内可形成小梁小室，长期梗阻可造成上尿路积水
4、，长期感染也可造成膀胱周围炎、穿孔甚至癌变。,（三）膀胱结石,病症主要是尿痛、排尿障碍、血尿，但是下尿路梗阻且有残余尿者，结石有时虽大却无症状。,（四）尿道结石,尿道结石较少，大部分是肾膀胱结石经尿道或嵌顿尿道所致，也有少数是尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道憩室中的原发尿道结石。,（四）尿道结石,病因 （1）地理：天气炎热，高温作业 （2）职业：高温作业、室内工作 （3）种族：黑人患病少,（四）尿道结石,病症 （1）疼痛：继发患者常突感尿道及排尿疼痛 （2）血尿，多为镜下血尿 （3）膀胱刺激症：结石合并感染，可出现膀胱刺激症状及脓尿。 （4）排尿困难：呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。,（四）
5、尿道结石,并发症 （1）尿路感染：对结石的形成有明确促进作用。 （2）尿路梗阻：与结石形成密切相关，也是诱发尿路感染的重要原因。引起尿路梗阻的疾病：前列腺增生、神经性膀胱、肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、海绵肾、输尿管畸形、肾囊肿压迫、尿路肿瘤、尿路外疾病压迫等。 （3）尿路异物：可成为尿结石的核心而逐渐形成结石。 （4）代谢性疾病：结石由人体代谢产物构成，因此与新陈代谢有密切关系。,二、泌尿系统肿瘤,（一）肾肿瘤 （二）输尿管肿瘤 （三）膀胱肿瘤 （四）尿道肿瘤,（一）肾肿瘤,泌尿系统常见肿瘤，多恶性。 病因不明，危险因素有吸烟、肥胖、高血压、遗传、饮食、放射、血透等 病症 （1）肿瘤
6、引起的腰背疼痛、血尿、腹部肿块等 （2）肿瘤增大引起的压迫症状，压迫胃、十二指肠时可有消化道症状 （3）全身症状，高血压、贫血、消瘦、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等,（二）输尿管肿瘤,输尿管肿瘤临床较少见，男女比例约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，恶性居多，90%为移行细胞癌。 病症 （1）血尿，多数为间歇的无痛肉眼血尿 （2）腰痛 （3）腹部包块,（三）膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿男生殖系的首位，男发病率是女的3-4倍。80%为表浅肿瘤，20%为浸润肿瘤。 病因：吸烟、接触芳香族类职业、膀胱黏膜局部长期刺激、某些药物、寄生虫病等。 病理：膀胱癌自尿路上皮发生后，向腔内及基底
7、生长，可通过淋巴、血行发生转移。晚期可转移到肺、肝、骨等。 病症：全程无痛肉眼血尿是最常见症状。,（四）尿道肿瘤,病因不详，可能与尿道慢性刺激感染、结石、憩肉有关。 临床分期 0：原位癌 A：黏膜下有浸润 B：浸润至尿道肌层 C：浸润至尿道外组织或器官 D：淋巴结转移 病症：早期以尿道刺激为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，肿瘤大者会形成梗阻，表现为排尿费力、排尿困难、尿潴留。,三、尿路感染,尿路感染，指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，分为上尿路感染与下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。 尿路感染95%上由单一细菌引起，其病原菌大多是大肠埃希杆菌。,三、尿路感染,易感因素 1、尿道梗阻，膀胱输尿管反流 2、有创性操作 3、妊娠 4、糖尿病及高龄，免疫缺陷,三、尿路感染,好发于育龄女性，男女比例约1：8。 病症 1、膀胱炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、不典型尿路感染,四、泌尿结核,多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。 病症：尿频、尿急、血尿或脓尿。 肾结核是泌尿结核中最常见，最先发生的，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。,
