1、1闭合性股骨干骨折临床路径及质量控制指标一、 闭合性股骨干骨折 临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10S72.3 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3 79.15/79.35）（二）诊断依据：根据临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年 1 月第 1 版）1.病史：外伤史；2.体检：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3.X 线检查：股骨干骨折。（三）选择治疗方案的依据：根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年第 1 版）1.年龄：16 岁以上；2.伤前生活质量及活动水平； 3.全身状况
2、允许手术；4.征得患者及家属的同意； 5.推荐选用髓内针固定；可根据具体情况选择其他固定方式。（四）临床路径标准住院日为 10 天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合 ICD10S72.3 股骨干骨折疾病编码； 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；23.除外病理性骨折；4.除外合并其它部位的骨折和损伤；5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6.需要进行手术治疗。（六）术前准备 0-4 天 所必须的检查项目：1.胸片、心电图；2.血尿常规、血型、生化、 术前感染性疾病筛查 、凝血功能；3.影像学检查：X 线检查、必要时行 CT 检查；4.特殊检查（必要时）：肺
3、功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析，双下肢血管彩色超声；5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物( 术前 24-48 小时停止用药) 。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：预防性抗菌药物的选择应参照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938 号）。1.预防性抗菌药物选择为第一代头孢菌素；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超过 3 小时加用一次；4.术中出血量大于 1500ml 时加用一次；5.术后 48 小时内停止预防性抗菌药物使用,可根据病人伤口、体温等情况适当延长。3（八）手术
4、日为入院第 0-5 天1.麻醉方式：椎管内或全麻； 2.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉；3.术中用药：麻醉用药、抗菌药；4.输血：根据出血情况；5.病理：无。（九）术后住院恢复 5 天1.必须复查的检查项目：（1）血尿常规;（2）影像学检查：X 线检查，必要时行 CT 检查;（3）复查凝血;（4）必要时复查血生化（电解质及肝肾功能）。2.术后用药：（1）抗生素应用应参照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938 号）等规定；（2）预防静脉血栓形成的药物；（3）消肿、止痛药物；3.保护下肢功能锻炼。（十）出
5、院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.体温正常、常规化验无明显异常；2.X 光片证实复位固定符合标准；3.伤口换药无异常；44.无与本病相关的其他并发症。（十一）有无变异及原因分析：1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选，但仍有一些患者因骨折本身而带来的一些合并症而延长治疗，增加费用，如：血栓形成，出血量大需术前输血，血肿造成的体温增高等；2.合并症：老年人本身有许多合并症，如：骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用；3.内固定物选择。根据骨折类型，选择适当的内固定物。5二 、 闭 合 性 股
6、骨 干 骨 折 临床路径表单适用对象：第 一 诊 断 为 股 骨 干 骨 折 （ ICD10： S72.3 ） 行 股 骨 干 骨 折 内 固 定 术 （ ICD9CM-3： 79.15/79.35）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10 天日期 住院第 1 天 住院第 1-2 天 住院第 1-3 天诊疗工作询问病史与体格 检查完成首次病程记录完成大病历开出常规检查 、化验单上级医师查房确定诊断行患肢牵引或制 动上级医师查房与手 术前评估确定诊断和手 术方案完成上级医师查 房记录进行所有需要 检查的项目收集回归的化 验单
7、请相关科室会 诊完成所需检查对影响手术进 行的异常检查结果进行复查上级医师查房与手 术前评估有并发症者请 相关科室会诊医嘱长期医嘱：骨科护理常规I 级护理饮食患肢牵引、制动临时医嘱：血常规、血型尿常规镜检生化检查感染性疾病筛查凝血功能血气分析（必要时）心电图胸片肢体拍片（必要时）临时医嘱：肺功能测定（必要 时）超声心动图、24 小时动态心电图（必要时）动态血压（必要 时）双下肢血管彩色超声临时医嘱：对影响手术进 行的异常检查结果进行复查护理工作入院介绍（病房 环境、设施等）入院护理评估观察及护理患肢 牵引、制动情况指导功能锻炼随时观察患者情况心理与生活护 理指导功能锻炼术前宣讲夜间巡视随时观察
8、患者情况心理与生活护 理指导功能锻炼术前宣讲夜间巡视病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名 医师签名6日期 住院第 3-4 日 住院第 3-5 日（手术日） 住院第 6 日（术后第 1 日）诊疗工作向患者及其家属交待手术前注意事项 签署手术知情同意 书麻醉师术前访视 患者并签署知情同意书签署自费项目 协议书签署输血知情同意 书完成手术前各 项准备手术完成术后病程 记录24 小时内完成手 术记录向病人及其家属交待手术后注意事项检查有无手术 并发症检查麻醉并发 症（麻醉科医师 随访
9、）检查患者上级医师查房完成术后病程 记录向病人及其家属交待手术后注意事项复查血常规生化检查（必要 时）指导患肢功能 锻炼医嘱临时医嘱：在 麻醉下行股骨干骨折内固定术明晨禁食水术区备皮抗菌素皮试配血（必要时 ）术中预防抗菌 药使用长期医嘱：骨科护理常规I 级护理普食或流食（术后 6 小时后）伤口引流心电监护或生命体征 监测补液+抗生素临时医嘱：急查血常规（必要 时）输血（必要时 ）长期医嘱：骨科护理常规I 级护理普食或流食伤口引流补液+抗菌素临时医嘱：复查血常规及生化输血（必要时 ）护理工作术前患者准备 （手术前沐浴更衣备皮）手术前物品准 备手术前心理护 理提醒患者明晨禁食水肠道准备（必要 时）
10、术前给予麻醉前用 药随时观察患者情况手术后心理与生活 护理指导功能锻炼观察并记录引流情况夜间巡视随时观察患者情况手术后心理与生活 护理指导并监督患者功能 锻炼观察并记录引流情况（必要 时 ）夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名医师签名7日期 住院第 7 日（术后第 2 日） 住院第 8 日（术后第 3 日） 住院第 9 日（术后第 4 日） 住院第 10 日（术后第 5 日）诊疗工作上级医师查房伤口换药，拔除引流术后病程记录必要的化验项 目进行复查指导患肢功能 锻炼上级医师
11、查房术后拍片术后病程记录指导并检查患肢功能锻炼情况停用抗菌药物上级医师查房切口换药查看术后 X 线片确定患者是否可以出院向患者交待出院、注意事项、复查日期和拆线日期开出院诊断书完成出院记录医嘱长期医嘱：骨科护理常规I级护理普食抗菌药物长期医嘱：骨科护理常规级护理普食长期医嘱：骨科护理常规级护理普食临时医嘱：通知出院临时医嘱：通知出院必要的出院带药护理工作随时观察患者情况手术后心理与生活 护理指导并监督患者活 动夜间巡视随时观察患者情况手术后心理与生活 护理指导并监督患者活 动夜间巡视手术后心理与生活 护理指导并监督患者活 动夜间巡视协助病人办理出院手续出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班大夜班白班 小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名8三、闭合性股骨干骨折内固定术质量控制指标（一）实施手术前的评估和术前准备充分。（二）预防性抗生素选择和使用时间合理。（三）围手术期预防深静脉血栓形成。（四）术后 X 线检查证实骨折复位、固定符合 标准。（五）术后保护下功能锻炼和康复治疗。（六）内科原有疾病治疗合理。（七）手术并发症治疗及时。（八）为患者提供骨折内固定术的健康教育。（九）切口/甲愈合。（十）住院 10 天内出院。（十一）患者住院天数与住院费用合理。
