1、腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室 刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后 2-3 天即可出院。1、术前准备1.1 术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术
2、，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。1.2 物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO 2 气源，吸引装置，高频电刀超声刀。这些设备均应检查并处于备用状态。腔内操作器械：30 o10mm 镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10mm Trocar 2 个,5mm Trocar 2 个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳
3、。做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备 5mm 的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道 NOTES 辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。以上器械均需经严格灭菌处理。普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。2、术中配合2.1 巡回护士配合2.1.1 准备好各种仪器及器械。根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。2.1.2 病人进入手术室及早建立静脉通道。平衡液可迅速补充功能性的细胞外液的缺失，降低血液粘稠度，改善微循环灌注，达到快速扩容的目的。在麻
4、醉开始阶段常规首先输入平衡液 500ml，以补充病人术前的体液丢失。协助麻醉师进行麻醉，并监测心率、血压、血氧饱和度，将手术的危险降到最低，甚至杜绝其危险性。2.1.3 合理地安排手术体位。腹腔镜胆囊切除术采用 30o 的头高足低位，向左侧倾斜；阑尾、精索静脉高位结扎手术采用 30o 的头低足高位；而腹腔镜全宫切除术则采用 30o 的头低足高截石位，使肠管向头侧推移，保证良好的操作空间。注意病人大腿及肩部的固定，防止滑脱。准备好热盐水或碘伏纱块，以加强镜头的亮度，避免镜头的雾化，保证手术视野的清晰。2.2 洗手护士配合2.2.1 术前对腹腔镜手术过程作充分了解，熟悉手术配合步骤，各器械按程序摆
5、放。术中通过显示器密切关注手术进程，做到术中准确、快速的传递器械。递 11 号尖刀，两把巾钳，酒精棉球消毒脐孔。在脐孔上缘作 12cm 的切口，刺入气腹针，连接气腹管缓慢注入 CO2，建立气腹，气压维持在 1015mmHg。2.2.2 在腹腔镜胆囊切除术中，采用三点穿刺法，分别插入 10mm，5mm 的 Trocar，连接好腹腔镜镜头。递抓钳、超声刀、分离钳、转换器，术者分离胆囊三角区，暴露出胆囊动脉、胆总管和胆囊管后，递结扎锁钳、钛夹钳、剪刀切断胆囊管、胆囊动脉，再递超声刀或电钩分离胆囊床。2.2.3 在腹腔镜全子宫切除术中，分别在脐孔、左下腹、右下腹三处打孔作为操作点，分别置入镜头、抓钳、
6、分离钳；再换上双极电凝钳和超声刀分别离断子宫两侧的附件，切下子宫后从阴道取出标本，缝合残端。2.2.4 在后腹腔镜输尿管切开取石术中，递分离钳、冲洗器在肾下极水平处找到输尿管，游离含结石段输尿管，于结石上方用抓钳钳夹住输尿管，用电钩于结石处及其近端切开输尿管，取出结石，将双 J 管从输尿管切口处置入肾盂内予以留置，递持针钳输尿管切口 40 可吸收缝线缝合。2.2.5 检查有无渗血，用温盐水冲洗腹腔，清点器械及敷料用吸引管吸出气体，解除气腹压力拔出 Trocar，再次消毒皮肤后缝合小切口，敷料覆盖。2.2.6 手术结束后，腹腔镜器械的清洗工作同样的十分重要。各个器械的关节能拆开的都要拆开彻底的冲刷干净，擦干后放入酶液内超声清洗机清洗 5-10 分钟，各管腔内可用高压水枪冲洗干净，最后洗净擦干器械，各管道用高压气枪吹干、上油、保养。3、体会加强术前对患者的正确指导，树立信心；巡回护士要熟练掌握各种仪器设备性能，操作步骤；器械护士对手术过程的掌握，手术器械的正确、及时传递，都大大的缩短了手术时间，保证了手术的顺利进行。
