1、输卵管异位妊娠术中代谢性酸中毒致苏醒延迟一例,xxx,病例回顾,患者，女，43岁，体重：60kg，因下腹痛4小时伴头晕烦躁入院，术前诊断为输卵管异位妊娠，于11月10日急诊全麻下行左侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。 患者自诉既往无高血压、糖尿病等特殊病史。,患者入院时BP120/80mmHg；HR140bpm，胸片正常；血常规WBC38.3910*9/L,HGB105g/l,PLT36910*9/L;生化检查：血糖30.33mmol/l(复查两次)，血钾：2.61mmol/l,AG29.7（6.0-16.0），余未见明显异常，肝功能检查基本正常，凝血全套基本正常。ASA分级（E）。,患者于
2、11月10日23：05入室，接无创监护仪示BP119/74mmHg，HR144bpm，SPO2:94%开放静脉通路，检查麻醉机，备全麻插管用具。患者出现呕吐，呕吐物为食物残渣，立即清除口腔食物残渣。,于23：15开始全麻诱导，诱导药物：咪达唑仑4mg芬太尼0.1mg，顺式阿曲库铵15mg，丙泊酚50mg，倍他米松8mg，托烷司琼4mg（iv），面罩给氧3分钟，气管插管顺利，无误吸发生。,于23：30手术开始，芬太尼0.1mg iv,术中持续泵入丙泊酚20-26ml/h(10mg/ml)，瑞芬太尼20-24ml/h(0.04mg/ml),术中清除腹腔积血时血压低至85/47mmHg，麻黄碱6mg
3、.,HR90122bpm术中血压基本波动于13085/8047mmHg，术中出血约800ml，尿量600ml术中液体：林格1000ml长源1000ml，红细胞悬液400ml，总计2400ml液体。,00：15停止泵药，00：20术毕。准备吸痰拔管00：30患者无自主呼吸，刺激唤醒无反应，期间血压波动于140-154/90-100mmHg左右，静脉给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg，氟马西尼0.5mg患者任无自主呼吸。与术者协商后于00：50患者带管返ICU。,入ICU,BP:154/76mmHg，HR：112bpm，采用SIMV+PSV,VT450ml，RF12bpm；完善生化检查、血常规、
4、血气分析、血酮体检查血酮体（-），血气示：PH7.25,血钾：4.60mmol/l,Hct：26%（34%-40%）BE：-10.5，HGB：81g/L,血糖：9.0mmol/l,给予抗感染、补液、抗酸等治疗，治疗期间监测血糖1AM10mmol/l;2AM7.2mmol/l;8AM8.2mmol/l; 患者于8：15AM返妇科普通病房,心电监测：HR85bpm，RF:20bpm SPO295%以上，BP:107/67mmHg,讨论,该例术后出现苏醒延迟的原因？,术后苏醒延迟的处理,苏醒延迟,定义凡患者术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应。 原因麻醉药物影响呼吸抑制术中发生严重并发症术中长期低血压术前有脑血管疾病,代谢性 酸中毒,苏醒延迟,低钾血症,低体温,高血糖,术中输液 手术操作,创伤应激 术前院外 输糖补液 治疗,出血量大 于800ml,失血致 钾丢失,苏醒延迟的处理,首先考虑麻醉药物的 作用 根据SpO2、PETCO2、血气、血电解质等分析呼吸抑制原因 针对脑水肿、颅内高压脱水补钾治疗 术中长期低血压纠正血压 对原有脑疾病患者术中维持血压平稳保护脑功能,ooo,结束,
