1、1,第十讲 防治冠心病,家庭保健员培训系列讲座,2,正常的心脏,3,冠心病,当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。,4,心绞痛发生的特点,第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续35分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。 第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。 第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。
2、,5,心绞痛的常见诱因,冷空气刺激 大量吸烟 情绪激动。生气、悲伤或高兴。 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。 饱餐后。,6,心绞痛发作的处理,心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 舌下含服硝酸甘油片0.30.6mg，因此冠心病患者要随身携带硝酸甘油药物。 应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。,7,何谓急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造
3、成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。,8,在家中识别心肌梗死突发,冠心病急性发作是心脏急症，应及时呼叫“120“急救电话，以免延误时机。出现以下情况应考虑可能是冠心病急性发作。 （1）2个月内新发生的心绞痛 （2）休息时发作的心绞痛 （3）急性心肌梗发病24小时后至1个月内发生的心绞痛 （4）突然发作的持续严重的胸痛，时间较长，持续1520分钟以上，含硝酸甘油效果不明显，可伴有大汗淋漓甚至频死感。有小部分急性心肌梗死心绞痛症状不典型，而是咽喉痛，牙痛。 （5）对于高龄患者胸痛不一定很严重，但往往伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等，特别是常常表现为上腹部疼痛，
4、一定要高度警惕。总之只要疼痛较严重，持续不缓解，均应及时就医，明确诊断，以免延误病情。,9,怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办,怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服硝酸甘油，并立即拨打120电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。 记住“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。,10,心肌梗死患者的家庭护理,保持大便通畅。提醒患者排便时忌用力过度，可用些轻泻剂，或开塞露通便。 合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品如肥肉、蛋类、动物内脏等。 戒烟
5、。 适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性活动。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访。 参加心肺复苏培训班。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。 恢复工作。绝大多数心肌梗死患者若心肌梗死面积不大，无明显并发症，心功能如恢复到发作前状态，可考虑23个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。,11,冠心病的心脏康复计划,心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行
6、、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量避免比赛。 冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。,12,冠心病的心脏康复计划,患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止710分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。 一般开始参加运动时为1020分钟，可逐渐延长至3045分钟。 健康情况差的心脏病人每次运动35分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一
7、次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。,13,如何预防冠心病,预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。,14,冠心病的诊断技术,心电图 心电图负荷试验 核素心肌显像 多排螺旋CT 冠状动脉造影,15,药物治疗,降胆固醇治疗 抗血小板制剂 受体阻滞剂 硝酸甘油等扩血管药 控制高血压 控制血糖,16,冠心病的治疗,非药物治疗 药物治疗 介入性治疗 外科冠状动脉搭桥术,17,家中患者出现晕厥或呼吸心跳停止的处理,让患者平躺或侧卧；将足部位抬高。 松开紧身衣服，
8、特别是围绕颈部、胸部和腰部的衣物，并避免过冷或过热。 保持患者呼吸道通畅，有利于呼吸新鲜空气。 如患者有假牙和假牙托，一定要将之取出。 轻拍患者肩膀或按压人中，检查患者有无意识，须注意患者有无颈椎受伤，不可剧烈摇晃患者。 在拍、摇动和呼喊确定患者无反应后，应呼叫急救车救援及转送：如确定患者意识不清，应立即求救。求救时指示必需明确，例如：请帮我叫120。 对于溺水、创伤、药物过敏等患者，应先提供心肺复苏（CPR），再“快打电话”。 施行初级心肺复苏（BLS）。,18,误区：“经常胸痛肯定是心绞痛”,不是所有的胸痛都是心绞痛或与心脏有关的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等不适感，呈瞬间消失或持续
9、性隐痛，但与活动无关，甚至活动后胸痛缓解。还有些人白天活动较多时并无任何不适，而到晚间休息时感到胸部不适，这种疼痛通常与心脏无关，可能与神经、肌肉有关。另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。因此发生胸痛要及时就医，明确诊断，既不要将任何胸背部不适都当成冠心病而背上沉重的包袱，也不要随便用药而耽误积极有效的治疗。,19,误区：“心梗后的患者不能活动”,急性心肌梗死病后第三周末可离床在室内活动，第四周末可离开病室到走廊、厕所等处作近距离活动。如果治疗及时，血运重建足够早，心肌坏死的少，梗后一周就可开始活动。早期活动可以减少血栓形成的机会，同时可使各脏器及器官的功能维
10、持正常状态。第七九周开始逐渐增加活动量，大约六个月以后即可恢复轻工作。反之，若活动后反复出现心绞痛、心动过速、心电图有明显改变，则应延长卧床时间，以保证心肌梗死部位能充分愈合。,20,“心电图正常就能排除冠心病”,心绞痛发作时应有心电图异常心肌缺血的改变，主要表现为ST段的明显下移或上抬。当心绞痛缓解后上述异常也常随着消失或改善。这个特点是医生诊断心绞痛的关键之一。正如许多人已知道的：有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常常是正常的。但很多人却不知道另一方面。,21,误区：“心电图不正常就提示有冠心病”,不是的！不论是心律失常(室性早搏、房性早搏、房颤、房室传导阻滞等)，还是ST-T的改变，都不代表冠心病，也就是说上述异常并不与冠心病划等号。 很多正常人可以有心律失常或 ST-T的轻度改变；某些药物和体内代谢的改变也会引起上述变化。 不能单凭12份心电图来判断冠心病。医生诊断疾病绝不是单凭心电图，而要通过查体、仔细问诊，再结合心电图、超声心动图等必要的检查，进行全面综合的分析才能做出正确的诊断的。,22,谢谢！,
