1、新生儿腹腔镜手术的术中护理,腹腔镜手术优点,创伤小、痛苦轻恢复快、并发症少美容效果好等,临床资料,2000年1月2005年5月，共行新生儿腹腔镜手术400多例出生后时间最短的为3小时体重最轻为1.Kg手术时间最短的为20分钟，最长的为3小 时20分钟,手术种类,幽门环肌切断术巨结肠根治术或探查术麦克尔憩室探查切除术肠闭锁、肠狭窄探查术先天性膈疝修补术,手术种类,先天性胃扭转肠旋转不良复位术嵌顿疝复位结扎术先天性肛门直肠畸形探查根治术兰尾炎切除术胆道探查术等等,术中合并症,电解质紊乱肺炎先心病贫血,麻醉方式,静脉复合全麻气管插管,2、 术前准备,心理护理 术前一日巡回护士到病房探视患儿检查脐窝及
2、皮肤准备情况 解释新生儿腹腔镜手术的优点及操作方法,腹腔镜设备及器械准备,检查腹腔镜仪器及器械功能是否正常 根据手术种类选择不同的特殊器械,手术间准备,术前半小时预热将室温调至2-32 将仪器设备架置于主刀者的斜对面备高频电刀或超声刀、电脑输液泵、输 液恒温加热器及抢救药物,巡回护士配合,麻醉的配合 协助压迫患儿胃部避免胃胀气 常规置胃管，降低腹压，避免胃内容 物返流,腹腔镜使用注意,避免震动避免酸碱腐蚀性消毒液对仪器影响避免强光直射 电源电压要稳定 避免强磁场干扰手术完毕后各开关恢复原位（零）,腹腔镜使用注意,腹腔镜面及摄像头的镜面可用棉球向同一方向反复擦洗注意切勿用粗糙物擦拭更不能擦油，以
3、免镜面视物模糊可套上保护帽，避免摩擦碰撞划伤镜面,腹腔镜使用注意,摄像头：头罩防水性能较好，可浸泡消毒，但浸泡后的镜面和接口中的液体不易擦净，使用过程中易产生雾状水蒸汽而影响画面清晰度 摄像头连接的导线应避免折叠，若导线折断，摄像头将报废,腹腔镜使用注意,冷光源的工作时间是有限的 要尽量减少无效工作时间，延长其使用寿命 在使用过程中不要反复即开即关电源 如暂停使用，可把光源调到最暗点即可，以防灯泡损坏 工作中的冷光源机应单独一层放置于通风散热的仪器架上，最好不要与其他仪器直接重叠在一起放置 通风散热不好会影响仪器的使用寿命,腹腔镜使用注意,检查二氧化碳气体是否充足 气腹机板面上的压力表应在绿色
4、区域内，低于此区域说明二氧化碳的气体不足 使用时，先设定气腹压，小儿一般为8-12mmHg,，新生儿为7mmHg,腹腔镜使用注意,将手术台上的导线与腹腔镜的仪器依次连接好，并使之正常运转 正确设置气腹压，新生儿一般为7mmHg，并选择慢速档进气 光源亮度要适中,严格控制输液速度及输液温度,建立有效的静脉通道，并尽量选择头部静脉 用24G#带延长管的静脉留置针穿刺，连接三通及电脑输液泵 调节滴速为410滴/分或18ml/kg/h，并接上输液恒温加热器,防止烫伤及压疮,床单应保持柔软干燥，平整无皱 选择进口可粘性较强的一次性负极板 婴儿身体的任何一部分都不能与输液架、头架及手术床的金属部位接触，以
5、防高频电刀形成闭合回路引起烫伤,防止烫伤及压疮,使用中的电热毯应放置在低温档应避免上肢过度外展，使神经牵拉受损,术中注意保暖,重点放在调节好室温及床温 手术床上加铺恒温毯 有条件的医院可选用可控的热放射恒温加热器或辐射手术台,严格无菌技术操作,接触新生儿的工作人员均必须事先洗手 咽拭子培养阳性及呼吸道感染的工作人员严禁入手术间 腹腔镜器械消毒应符合无菌要求 术中工作人员应严格执行无菌技术操作,洗手护士的配合,手术过程中的配合 器械的清洗与保养,手术过程中的配合,器械各种穿刺套管应用生理盐水冲洗后方可使用 将穿刺针和穿刺锥组合好 将器械准确迅速地传递给术者 避免镜头雾化，保证手术视野清晰度 如为
6、巨结肠手术要备好超声刀,超声刀,超声刀刀柄头部与刀头连接时要正确使用扭力扳手 先用手旋到手力不能再旋转时，再用扭力扳手顺时针扳动，听到两声“咔嚓”声q即可 若拆卸时须逆时针转动两下即可 使用时应注意，安装刀头时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧,器械的清洗,器械使用完毕应立即清洗 独特的多酶技术，达到快速、高效的清洗效果 可选用3M公司安必洁清洁液它能够迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效 用1：1001：200原液浸泡器械210分钟即可达到专业清洗效果 自动清洗机稀释比例可达1：4001：500,器械的保养,所有尖锐的器械不能碰撞所有关节的器械不应强扳所有管腔的器械不能敲打所有器械的小零件不能丢失,腹腔镜器械的消毒,环氧乙烷熏蒸消毒 腹腔镜专用设备的消毒 高压蒸汽灭菌,谢谢,
