1、,肩袖的构成,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。,生物力学,肩袖的主要功能维持肩关节稳定保证肩关节运动。,主动活动度（ROM）检查,主动活动度（ROM）检查,后伸,前屈上举,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。,特殊体征,(3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼
2、痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,特殊体征,撞击试验,疼痛弧征,肩坠落试验,,病 因,急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等,反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动,解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂,,病 因,其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎,老年肩关节脱位,与年龄相关的退行性 改变,关节继发性挛缩,肩关节MRI检查,MRI 检 查,术前护理,皮肤准备,饮食准备,训练大小便,观察生命体征,伤口的观察及护理,患肢血液循环的观察,疼痛
3、的护理,术后护理,预防呼吸道及泌尿系感染,生活护理,功能锻炼,饮食指导,术后护理,护理诊断及护理措施,术前 护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、疼痛有关,护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度 3、协助患者活动,护理诊断：疼痛：与创伤有关护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。,术后 护理诊断：有感染的危险护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度 进高热量、高维生素、
4、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水,护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器,护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前，向病人解释 介绍相关案例护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义,康复治疗要点,康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强,
5、第一阶段(术后03周),1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：,功能锻炼,2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习,体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。,A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30-45，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。
6、 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。,第二阶段（术后46周）,C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30-45，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。 D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。,第三阶段(712周)：,A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。 B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，
7、并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90后复原。 D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。,E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。,第四阶段(12周以后),利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉
8、感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。,利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习 a.肩关节体侧抗阻内外旋训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。,体操,体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。 患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。,谢 谢,
