1、欢迎你们,气管插管的指征和护理配合 刘章英 任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气的功能,循环中止复苏 中央控制性呼吸衰竭 外周肌肉神经衰竭 胸廓受伤 大型手术后的支持 肺部疾患 全身麻醉后的支持,机械通气的目标1.增进通气效果2.增进供氧效果3.减低“呼吸工”鼻导管吸氧浓度=21+4氧浓度（L/min）,影响气体交换的因素,1.吸入氧气浓度 2.肺泡通气 3.通气灌注比值：分流、死腔通气 4.气体扩散 5.氧气的输送,插管时遇到的困难,1.小下颌 2.颈部粗短 3.颈部脊椎受伤 4.面部受伤和手术、瘢痕 5.分泌物或出血,气管插管前的准备,1.恰当的监测：血氧饱和度，ECG，BP 2.准备用
2、物 3.带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选择叶片 4.气管导管：检查气囊，润滑 5.选择合适型号的ETT 儿童：4年龄/4 6.ETT长度：儿童：12年龄/4（经口）；经鼻15年龄/4 7.氧气、简易呼吸器，负压吸引器 8.弯钳 9药物治疗（镇静、肌松剂）,药物 1、1/万肾上腺素（1mg+Ns9ml） 2、阿托品 3、5%麻黄素 4、2%利多卡因（喷喉，局部麻醉减轻喉痉挛） 5、石腊油 6、安定 0.5-1mg/kg.次 7、鲁米那 8、硫喷妥钠（2%静脉推注，副作用是引起呼吸抑制；优点是暴露好，适用于脑疝，颅内高压） 9、肌肉松弛剂如潘龙,呼吸机的准备1、检查呼吸机管道是否与患儿的年龄
3、匹配2、检查呼吸机管道是否连接正确3、按要求给湿化器加入蒸馏水4、正确连接空气压缩管道和氧气管道，检查电源是否接通5、准备好模拟肺，以便参数调节6、通知医生调节好呼吸机参数,插管的配合,一般由两名护士协同医生完成插管，分工如下：一名护士站在患儿的头侧，在医生插管时负责配合送导管、保持气道通畅、固定导管等工作；另一名护士在患儿的静脉通道处，负责观察患儿的生命体征变化，及时通知医生，执行口头医嘱，并负责记录病情变化及抢救用药情况,如何判断插管成功,随着呼吸运动，导管内出现白色气雾 皮囊加压给氧下，双侧胸廓起伏对称，双侧呼吸音一致，缺氧症状得以改善 皮囊加压下上腹无膨胀 X光片下导管尖端位于胸12之
4、间或气管分叉上12cm,常用参数,1.每分钟通气量 MVVt f（litre/min） MV=BW（kg ） 0.15 2.潮气溶积 Vt=10ml/kgBW Vt Q,呼吸机常用参数调节和报警的观察处理,PIP：根据病情而定新生儿：轻度 15-18cmH2O重度 20-25cmH2O婴幼儿：轻度 20-25cmH2O中度 25-30cmH2O重度 20-25cmH2O一般维持 10-15cmH2O报警观察和处理：1、 PIP过高：a、气源压力过高，正常值3.5-4MPa，若过高应立即通知中心监控室；b 、呼吸机管道有无折叠所致气道阻力增高；c、观察所调节的报警值是否过低，若是应根据病情重新调
5、节；d、观察患儿气道阻力是否增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根据具体情况作相应处理。,、 PIP过低：a、气源压力过低（处理同前）b、检查通气管道有无破损、连接有无松动及脱落；c、观察所调节的报警值是否过高，若是应重新调节；d、 PEEP：根据病情而定轻度 -3cmH2O重度 4-6cmH2O它的报警主要是报警限的设置问题 MAP（不需要调节）正常5cmH2O；严重 肺部炎症的可达20cmH2O；当MAP15cmH2O、 PEEP12cmH2O时易发生气胸和纵隔气肿。3 、呼吸频率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5；哮喘、胎粪吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1
6、.21:1.3如果患儿出现人机对抗(在定压下不存在),给予的处理：a、皮囊加压给氧，打断自主呼吸；b、加快机械通气的频率；c、给予镇静处理。,4、流量：潮气量X60分钟/吸气时间潮气量：生理需要量约为7.5ml/kg；一般为10-15 ml/kg5、吸气时间：新生儿：0.5-0.6秒；婴儿：0.6-0.8秒；年长儿：1.2秒6、呼气时间：吸气末到下次吸气时，包括中间停顿时间。7、氧浓度：80%的浓度最长不超过12h；55%以下浓度可长期使用；插管或心肺复苏时可用100%；无呼吸道病变40%；有呼吸道病变的40-80%。8、吸入气体的温度和湿度为30-35。如果温度过高可引起呼吸道烫伤；反之则气道湿化不好。9、在呼吸机运转过程中出现压力指针乱摆动，患儿呼吸困难，最常见的原因就是呼吸管道内有积水，出现误触发 ，应及时清理积水。,
