1、常见颅脑疾病病人的护理,董吉荣 主任医师 副主任 无锡市第一 一医院神经外科,常见颅脑、脊髓脊柱疾病,颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染性疾病 颅脑和脊柱的先天性畸形 椎管内肿瘤 头皮和颅骨疾病 锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗,颅内血管性疾病,颅内出血性疾病 颅内缺血性疾病,颅内血管性疾病,颅内出血性疾病 脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血 脑动脉瘤破裂出血 脑动-静脉畸形破裂出血 脑烟雾病（Mayamaya病） 脑肿瘤卒中 凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板减少,出血性疾病动脉瘤,颅内血管性疾病治疗,脑动脉瘤 开颅动脉瘤夹闭 动脉瘤栓塞,护理措施,1动脉瘤破裂的相关知识 避
2、免诱因：控制血压；大便通畅；避免情绪激动和剧烈运动-卧床？ 注意安全：陪护 及时就诊：,护理措施,2预防再次出血 休息：卧床？ 药物治疗：止血 降压 镇静,出血性疾病AVM,颅内血管性疾病治疗,主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状 AVM 手术切除：级 畸形血管团栓塞：胶水IBCA, Onyx -刀，X-刀 上述方法的组合、续贯治疗,脑卒中,脑血管病急性发作-供应动脉狭窄或闭塞、脑实质性出血-引起相应的症状和体征。,缺血性卒中-粥样斑块血栓-脑血管狭窄或闭塞短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完全性卒中。出血性脑卒中-高血压动脉硬化- 基底节、皮质下、小脑、脑干等,出血性疾病脑溢血
3、,颅内血管性疾病治疗,脑溢血： 保守治疗 手术清除脑内血肿： 开颅法 钻孔融溶血肿引流法,出血性疾病脑烟雾病（Mayamaya病）,颅内血管性疾病,颅内缺血性疾病 短暂性脑缺血（TIA） 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND） 完全性卒中 进展性卒中,颅内血管性疾病治疗,颅内缺血性疾病 超早期（发作6小时内）：溶栓治疗 急性期：卧床、扩血管、扩容、血液稀释等 手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内-外血管吻合（搭桥）,颅内肿瘤,发病率：10/10万 原发性、继发性 发生部位：大脑半球，鞍区，桥小脑角，小脑，脑室，脑干,常见颅内肿瘤病理类型,胶质细胞瘤：45% 脑膜瘤：19% 垂体腺瘤：10% 转移瘤：
4、10%，癌肿病人中2040%有颅内转移 神经纤维瘤：听神经瘤 颅咽管瘤,胶质细胞瘤,星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜细胞瘤,大脑半球运动区星形细胞瘤级,大脑枕叶星形细胞瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,转移瘤,听神经瘤,颅内肿瘤的临床表现,颅内压增高征： 头痛、恶心呕吐、视力下降 慢性进行性加重 脑疝 局灶症状与体征： 记忆力、性格、智力、意识水平等变化 癫痫发作 肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调 内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏儒、巨人 CT、MRI和内分泌激素水平变化,颅内肿瘤的处理原则,确定性治疗 姑息治疗,颅内肿瘤的确定
5、性治疗,手术切除：全切除、大部切除、部分切除、活检 放射治疗： 普通放射（普放）：加速器，重质子 内照射：32P, 131I粒子种植 立体定向放射治疗：-刀，X刀 化疗：选用易通过血脑屏障的药物 其他治疗：中医中药、免疫,颅内肿瘤的姑息治疗,皮质激素 脱水治疗：甘露醇、甘油果糖 、速尿 引流术：脑室-腹腔分流，脑室外引流 药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激素替代疗法,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤概念 纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾肿瘤 横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、髓内,椎管内肿瘤,临床表现： 感觉障碍 运动障碍 排便障碍,椎管内肿瘤,诊断: MRI 治疗：手术,颅内感染性疾病,脑脓肿
6、 脑膜脑炎 脑炎,颅内感染性疾病,脑脓肿病因： 耳、鼻源性 血源性：心源性、肺源性 外伤性 隐匿性,颅内感染性疾病,脑脓肿表现： 发热，头痛，呕吐，颈项强直 颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，癫痫发作 严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，死亡 CT、MRI增强扫描：环形增强灶,颅内感染性疾病,脑脓肿治疗： 抗菌：敏感，疗程足，2周 手术：穿刺抽吸，脓肿切除 原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻底治疗 对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫力,颅脑和脊髓先天畸形,先天性脑积水 颅裂和脊柱裂 颅底陷入 狭颅症,脑积水,先天性脑积水,定义： 类型： 交通性脑积水 非交通性脑积水（梗阻性脑积水）,
7、脑积水,病因： 蛛网膜粘连 中脑导水管狭窄或梗阻 第四脑室中孔、侧孔闭塞 小脑扁桃体下疝,脑积水,临床表现： 大头娃：头围增大 前囟隆起 头皮静脉怒张 颅缝增宽 破壶音 日落眼,诊断： MRI,脑积水,治疗： 分流术 第三脑室造瘘，脑室镜 后颅窝减压,常见颅脑、脊髓脊柱疾病 病人的护理,常见颅脑疾病病人的护理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施,护理评估,术前评估 健康史：病史 身体状况：体征 心理社会状况： 治疗方法，预期治疗效果，过程 预后：生存期，生存质量 并发症 主要医治人员，住院时间长短，治疗费用,护理评估,术后评估 麻醉：气管插管，全身麻醉 手术方式： 各种管道 各种并发症可能,护
8、理评估,术后评估 手术方式： 左、右 额、颞、枕、后颅窝 去骨瓣减压 病变切除程度 颅内压,护理评估,术后评估 管道： 气管插管 脑室外引流管 硬膜下、硬膜外引流 深静脉置管 导尿管,护理诊断/问题,焦虑、恐惧、预感性悲哀： 手术疗效，生存质量，寿命 受伤危险：跌伤，坠床 体液不足/过多危险 感染危险：留置引流管 潜在并发症 医学保健知识缺乏,护理目标,心态平，面对现实；养病先养心 无意外伤害； 尿量正常，生命体征平稳； 引流管通畅，无感染； 及时发现病情变化，及时处理； 病家遵从、配合、协助治疗，复述相关疾病治疗、护理、保健知识。,护理措施,术前护理 心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心 生
9、活护理：防意外损伤，防自杀 对症治疗：提高手术耐受力，加强营养 术前练习：深呼吸，床上大小便，Matas试验 术前备皮：手术当日，禁灌肠,护理措施,术后护理涉及 体位 营养和补液 呼吸道护理 镇静和止痛 病情观察和护理 术后并发症的观察和护理 各种引流管的护理,护理措施,术后体位 头高30位 侧向健侧，避免切口受压 遵医嘱保持健侧卧位3天幕下大肿瘤切除后 一字形翻身 俯卧位,护理措施,营养和进食 术后当日清醒，次日晨即可进食流质 听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损伤，严格禁食。试进食前先试饮水。 鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者,护理措施,静脉补液 强调输液速度：12ml/min，30
10、滴/分 限输液量1 5002 000ml/天，3天 准确记录尿量，观察尿色 准确记录24小时出入量,护理措施,呼吸道护理 保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背、雾化吸入、吸痰 呕吐时侧头,护理措施,止痛 切口痛：3天 颅高压性头痛：警惕颅内出血，脑水肿 慎用吗啡、杜冷丁类止痛药物,护理措施,镇静： 术后躁动原因： 呼吸道不畅，气管插管中 膀胱充盈，留置导尿管 颅内压增高 排除上述因素后可适度使用镇静剂,护理措施,病情观察及护理 脑外科观察：血压，脉搏，脉氧，呼吸，瞳孔变化，肢体活动 头部敷料在位，出血、脑脊液漏？ 减压窗、囟门压力 定时翻身，防止压疮,护理措施,术后并发症的观察和护理： 术后并发症
11、出血，发热，感染，脑疝，癫痫，胃出血，呃逆,护理措施,术后颅内出血 脑出血6小时内停止，血肿多发生于24小时内 表现：麻醉不醒，或再昏迷，瞳孔散大，收缩压高，颅压增高 护理上的防止措施： 镇静，止痛 控制血压：收缩压120130mmHg,护理措施,术后发热和感染 神经外科术后发热35天 最高不超过38.5 39.5 的发热多为中枢性发热 5天后逐步上升的发热有感染征象,护理措施,术后发热和感染原因 中枢性高热 肺部感染 术后脑膜炎：无菌性，细菌性 切口感染 尿路感染 静脉炎：深静脉，套管针 下肢深静脉栓塞,护理措施,胃出血 消化道应激性溃疡 咖啡样胃液 胃管内抽出，呕吐 不明原因的心率加快 血
12、压下降,处置 置胃管，抽尽胃液，胃肠减压 洛赛克静推 冰盐水洗胃 输液输血 针对颅内病变的治疗,护理措施,术后引流管的护理 引流管放置部位：硬膜外、硬膜下； 引流方式：负压袋、引流袋； 引流袋出口低于头部520cm,脑室穿刺、外引流术后处理,保持引流管通畅； 记录引流量和性状； 控制引流压力，引流管出口高出脑室最高点1015cm，并随头位高度变动；引流量500ml/天； 严格无菌操作，保持引流系统的无菌状态，每48小时更换外接管、袋，局部碘制剂换药，严防管、袋内液体倒流入脑室； 常规使用抗菌素防止颅内感染；,复习思考题,常见颅脑疾患主要有哪几大类？举出各类疾患的代表性疾病2种。 左颞叶脑脓肿可有哪些临床表现？ 试述脑室外引流的护理要点。 试述癫痫全身大发作的急救措施。 试述开颅手术后常见并发症及其护理措施。 神经外科常见疾病的护理要达到的目的和目标是什么？,参考书,解放军总后勤部主编实用神经外科学 王忠诚主编神经外科学 中华护理学会护士职称晋升考试题库中级-下册,
