1、,肾膀胱疾病(水肿）护理,主讲人：张桂梅 2012419,水 肿,【定义、病因】 水肿是水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。水肿多与风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足，久病劳倦有关。临床分阳水证和阴水证两大类。肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿等可参照本病护理。 【阳水证的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】风水相搏 眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治以疏风宣肺，利水消肿。湿毒侵淫
2、 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜宣肺解毒，利湿消肿。 水湿浸渍 全身浮肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。舌淡苔白腻，脉沉缓,治以运脾化湿，通阳利水。湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。舌红苔黄腻，脉沉数或儒数。治以分利湿热。 【阴水证的常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则】脾阳虚衰 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不花，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治以健脾温阳利水。肾阳衰微 水肿反复消长不已，
3、面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。舌淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。治以温肾助阳，化气行水。,淤水互结 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。舌紫黯苔白，脉沉细涩。治以活血祛瘀，化气行水。 【病情观察要点】浮肿 观察发生部位、程度、消长规律、皮肤的完整性。水肿患者初起大部分从眼睑水肿开始，继而发展至头面、四肢及全身浮肿。水湿浸渍证、湿热壅盛证、瘀水互结证，表现为全身浮肿，下肢明显。肾阳衰微证、脾阳虚衰证，表现为水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚。尿液 尿液的
4、颜色、性质及量观察尿液中是否含有大量泡沫。是否出现少尿（500ml/d），或无尿。胸闷、腹胀定期测量腹围，并做好记录。水气凌心表现为气息短促，吐白色泡沫痰、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸。是否伴有表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸滿气喘、恶心呕吐等。,药物不良反应 糖皮质激素长期大剂量使用容易导致高血压、高血糖、肝功能异常、向心性肥胖，加重或诱发消化道溃疡、精神症状、眼压增高，加重或并发感染，老年人易致骨质疏松、股骨头坏死等。观察应用利尿药后不良反应及尿量的变化，注意观察患者有无因电解质紊乱引起的倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常等。 【症状护理要点】水肿耳穴埋籽，主穴：三焦、肾、脾、肺；配
5、穴：小肠、腹水点、膀胱。水肿严重者，全身抵抗力降低，体质虚弱，易出汗，及时擦干汗液，避免着凉，勿用碱性沐浴用品，穿纯棉宽松的衣裤，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。勤剪指甲，不要用手搔抓皮肤，避免破溃引起感染。皮肤破溃处应盖上消毒敷料，以防感染。,重度水肿应卧床休息，伴有大量胸腔积液、腹水的患者，原则上去半卧位；下肢水肿者应抬高下肢。应注意保暖。水肿面浮者，赤小豆文火煎煮，赤小豆煮熟后，取药液浸泡足膝。阴囊水肿明显者，可用吊带托起，以免磨破。或用布袋装芒硝直接外敷，每次23h，有消肿止痛的作用。水肿伴瘀血征象者，取琥珀、生姜、赤小豆研成粉，热水调匀敷于脐，每24h更换1次，水肿
6、重者可8h更换1次，一般5天为1个疗程。穿刺护理：水肿患者穿刺后，应用无菌棉球按压，延长按压时间；对严重水肿者，静脉输液应控制滴数和总入量；对穿刺失败导致局部渗液者，可用50%硫酸镁湿热敷。湿毒浸淫证的患者，皮肤疮疡痈肿未破者可用金黄膏或新鲜马齿苋、蒲公英捣烂外敷；破溃者，用九一丹撒于患处，以太乙膏贴之，每日23次；皮肤湿疮者，可用青黛散外敷。,少尿准确记录24h出入量，定期测量体重。适当控制饮水量：饮水量要视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者可适当增加入量。胸闷、腹胀高度水肿致胸闷喘憋者，可取半卧位。遵医嘱吸氧。腹胀者，忌食易产气的食物。做好口腔护理，预
7、防口腔感染。饭后、睡前用金银花、淡盐水、甘草液等漱口。向患者解释相关药物的作用及不良反应，及时观察并采取对症护理和治疗，并指导患者观察药物不良反应。 【饮食护理要点】 饮食应低盐、低脂、清淡，宜富有营养的优质蛋白及多维生素、粗纤维食物，禁食生冷、油腻、辛辣刺激食物。风水相搏 宜食疏风宣肺利水消肿之品，如冬瓜、西瓜、茅根、赤小豆、冬瓜汤、玉米须煎水等。食疗方：冬瓜粥。湿毒浸淫 宜食宣肺解毒，利湿消肿之品，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、马齿苋、赤小豆等。食疗方：蒲公英粥、赤小豆汤。水湿浸渍 宜食运脾化湿，通阳利水之品，如茯苓、薏苡仁、赤小豆、生姜、玉米须煎水等。食疗方：薏苡仁粥。,湿热壅盛 宜食清热利湿之品
8、，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、鲜芦根、冬瓜皮等。食疗方：冬瓜粥。脾阳衰微 宜食健脾温阳利水之品，如鱼、鸡蛋、牛奶、山药、赤小豆、白扁豆、薏苡仁等，食疗方：茯苓山药粥、鲤鱼赤小豆汤。肾阳衰微 宜食温肾助阳，化气行水之品，如鲤鱼、乳类、蛋类、黑芝麻、胡桃等。食疗方：黑豆鲤鱼汤。瘀水互结 宜食活血祛瘀，化气行水之品，如核桃、胡桃、桔梗、肉桂、山药等。食疗方：茯苓山药粥、黄芪鲤鱼汤。 【中药使用护理要点】口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。中药汤剂：风水相搏证、水湿浸渍证、肾阳衰微证者中药汤剂宜饭前热服；湿毒浸淫证、湿热壅盛证、瘀水互结证者中药汤剂宜饭前凉服；脾阳虚衰证者中药汤剂宜饭前温服。,黄
9、葵胶囊：宜饭后服用，孕妇忌服。尿毒清颗粒：忌与氧化淀粉等化学吸附剂合用；服药时忌食肥肉、动物内脏、豆类及坚果果实等高植物蛋白食物。金水宝胶囊：呼吸道感染者忌用；不宜与桂枝、麻黄等解表类药物同用；服药期间忌辛辣食物。伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌或滴生姜汁数滴在舌面，中药汤剂宜少量频服。口服利尿药宜在清晨服用，以保证患者夜间睡眠充足。重要注射剂 中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。利尿药在液末或输注高渗性液体后输注，以增强药物疗效。舒血宁注射液：本品为纯中药制剂，对银杏过敏者不建议使用此药。对乙醇过敏者慎用。不宜与盐酸普萘洛尔、盐酸肾上腺素、阿昔洛韦同用。,生脉注射
10、液：不宜与维生素C、氯霉素、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲唑、枸橼酸舒芬太尼、多巴胺等配伍。外用中药 观察局部皮肤有无不良反应。中药外敷：置于神阙穴，或双足涌泉穴，1次/d，约8h后去掉，1周为1个疗程。药浴：40时沐浴，汗出即可，每日1次。中药保留灌肠：宜在晚间进行，给药前排空二便，取右侧卧位，臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，肛管插入15cm左右，药液温度3941，量50100ml，徐徐灌入，灌肠后线取平卧位，再取左侧卧位，保留60min以上。保留至次日晨疗效更佳。 【情志护理要点】 风水相搏证患者，起病急，常有恐惧、忧虑、急躁,情绪。对患者要关心体贴，讲解通俗易懂的疾病知识，使患者情绪
11、稳定、积极配合治疗。对于易心烦、焦虑的患者，介绍相关疾病知识及治疗成功的经验，增强其战胜疾病的信心。肾阳衰微证、脾阳虚衰证的患者，久病缠绵，不易治愈。患者常有焦虑、抑郁，应做好耐心、细致的心理护理，让患者了解“忧思伤脾，恐则伤肾”的道理，要以乐观从容的态度面对疾病，认识到只有持之以恒地治疗与服药，才能稳定、治愈疾病。病室保持安静，减少探视，避免不良情绪刺激。 【健康宣教】1.用药 遵医嘱服药，勿随意增减药量或停药。使用激素治疗应遵医嘱按时、按量服药，不得擅自减量或停药。用药后要监测血压，注意观察尿量、体重的变化。2.饮食 饮食清淡易消化，宜选择低盐低脂优质蛋白饮食。,3.运动 避免劳累，可进行适量的体育运动，如打太极拳、慢步走。4.生活起居 养成良好的生活习惯，劳逸适度；保持口腔清洁，预防口腔感染。保持大便通畅，养成定时排便的习惯；保持皮肤清洁，不要用手搔抓皮肤，预防感染。5.情志 保持心情舒畅，指导患者听音乐、散步、聊天以舒缓情绪。6.定期复查 遵医嘱定时复诊，若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状及时就诊。,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
