1、肝性脑病患者的预见性观察与护理摘要：目的 探讨肝硬化患者肝性脑病的早期症状，便于观察了预防。方法 结合实际病例，分析肝硬化患者在失代偿期的特点及诱发肝性脑病的因素，对 70例患者实施预见性护理，并进行综合评估。结果 预见性护理有利于消除肝性脑病的诱发因素，避免潜在的危险，降低肝性脑病的发生率和肝硬化患者的病死率。关键词：肝性脑病，预见性观察，护理肝性脑病（HE)是失代偿期肝硬化和重型肝炎引起的严重并发症，非常容易引起这类患者的死亡，又称肝昏迷。其机理是由代谢紊乱为基础，引发中枢神经系统的功能失调，主要症状表现为行为失常、意识障碍和昏迷。发生的原因主要有假性神经递质的增加、血氨升高、电解质紊乱等
2、 1。患者在昏迷前常有一些先兆症状，如果及时发现，进行诊断和处理，会有较好的预后效果，甚至可以完全恢复 2。而且，肝性脑病还具易复发的特点，给患者和家属带来的心理压力很大。我科自 2010.82011.12 对 110 例严重肝病的患者进行了预见性护理，效果良好。对于探讨预见性护理具有重要的意义。具体报告如下。1资料和方法11 病例选择选择自 2010 年 8 月至 2011 年 12 月共有 110 例严重肝病的患者，其中男76 例，女 34 例，病程为 221 年，平均为 9 年，实验组：55 例，男性 38 例，女性 17 例，年龄 3462 岁，中位年龄 50 岁，对照组：55 例，男
3、 37 例，女 18例，年龄 3360 岁，中位年龄 49 岁。病例选择标准：确诊为肝功能严重受损；患者无肝性脑病病史；入院时无肝性脑病的临床症状；入院检查时血氨正常。对于以上病例进行随机分组，如下两组病例在年龄、性别、病情等方面比较，差别均无显著意义(P0.05)。1.2 预见性观察和监测指标和方法为对照组进行正常的治疗和护理，为实验组进行在正常治疗、护理的同时，实施预见性护理，并根据观察、治疗的结果，及时调整治疗方案，优化治疗、护理措施。其中，在预见性观察和护理过程中，首先要对患者的病情进行风险性预测。主要包括对患者密切监测诱发肝性脑病的因素，如消化道出血，感染，高蛋白饮食，大量放腹水，排
4、钾利尿剂的使用等。同时，还要及时监测患者的心理、智力有无异常，比如性格行为方面的突然改变，计算能力的减退及数字连接试验不成功等等。2预见性护理的内容根据患者的监测和病情，需要对患者实施预见性观察和护理的主要内容有：2.1 随时观察患者的病情，争取尽早发现病症的诱因和前兆一般来说，肝性脑病的诱因有大量放腹水、上消化道出血、高蛋白饮食、感染、快速排钾利尿、外科手术、便秘、麻醉药物、镇静催眠类药以及尿毒症等等，对于高危患者，更要注意密切观察，定期或者不定期实施心理、智力测试，便于及时发现肝性脑病的存在。一旦患者发现异常，就应该按照肝性脑病高危患者的处理办法，随时监测患者的各项生命体征、腹水、黄疸、大
5、便性状、尿量等，同时要及时进行肝功能、电解质等方面的生化检验，并将结果报告给医生，确定并严格执行相应的治疗方案，然后再观察治疗效果。2.2 对于消化道出血的护理 对于肝硬化伴随消化道出血的患者，一方面要积极实施止血治疗，同时，应考虑预防肝性脑病的症状出现。具体护理方法是：在进行输血行扩容治疗时，要尽量避免使用库存血。因为库存血中的含氮量较高，很容易诱发肝性脑病，所以应该尽量采用新鲜血为宜；当患者出现上消化道出血时，应尽量要求患者将血呕出，尽量避免下咽，从而减少血液在消化道内的积存；在消化道出血停止后的 2448 小时内，对于非下消化道出血的患者，可以实施少量的不保留灌肠，来加速肠道内积血的排出
6、，从而减少生成肠道含氮物质，减少毒性代谢产物的吸收，灌肠时应该禁用肥皂水或其他碱性溶液灌肠，而是要选择乳果糖作为首选溶液，不但可以改变或优化肠道内的 PH 值，而且还有弱的导泻作用。消化道出血后，应该适当禁食，在禁食期间，要注意给患者补充能量，减少其体内蛋白质的分解，从而减少氮质等代谢产物的生成 3。2.3 饮食护理在饮食护理方面，除了要保证患者热量的供给，用于维持正氮平衡状态，避免患者体内蛋白质的分解，同时，对于一些胃肠道营养难以正常供给的患者，还需要注意实施静脉营养的补充。比如，输入适量的支链氨基酸对患者的正氮平衡，既安全又有效。另外，还要减少患者的蛋白质摄入量，优化蛋白质结构。应该对肝性
7、脑病高危病人禁食蛋白质类食品，等症状缓解后再考虑逐渐增加食物中的蛋白质含量，每日的摄入量不宜超过 40 克。但是，同进还要防止低蛋白血症的产生，所以，患者不宜长期进行低蛋白饮食，为此，可以适当改变食物中的蛋白质结构，改以豆制品等植物蛋白为主，这是因为植物蛋白质中含芳香族氨基酸、甲硫氨酸少，而支链氮基酸的含量却较多，同时还含有非吸收性纤维，有助于体内氨的排出，起到通便的作用 4。2.4 减少体内有毒物质的生成和吸收为了减少患者肠道内生成有毒物质或被吸收，除了可以考虑对实施导泻或灌肠操作外，还要注意抑制肠道内细菌的生长，因为减少或抑制细菌的生长，可以有效避免或减少体内氨的生成量。为此，可以采用口服
8、新霉素等肠道不吸收的抗菌素，从而减少体内毒性代谢产物的生成和吸收 5。2.5 注意环境和心理的变化为患者提供安静、舒适的治疗环境，限制探视，督促患者多休息，减少运动量，能使病人得到充分的休息，减少体内蛋白质分解活动。为了缓解患者的心理压力，还要注意多与病人进行愉快的沟通，即使患者出现反常的行为，也要尽量给以充分的理解，并尽量与家属加强沟通，争取家属密切配合，才有可能使病人在稳定、平和的心态下，配合积极的治疗，这不但有助于患者树立战胜疾病的信心，同时还可以减少患者能量的消耗，从而减少体内氨的产生和吸收。在这一方面，还要注意避免患者进入另外一个误区。就是为了保证休息和睡眠，滥用安眠药。因为疾病的困
9、扰、躯体上的不适、心理上的烦恼等原因，往往会影响患者的睡眠，所以，一般会想到借助于安眠药来眨眼。可是，应用安眠药很容易诱发肝性脑病，使病情加重。因此，在这方面，要尽量对患者和家属做耐心的解释，来缓解患者的心理负担。2.6 准确了解、记录患者的尿量对于使用利尿剂的患者，应准确记录其尿量，监测体内电解质的变化，可以帮助发现体液和电解质是否失调，便于及时给以纠正，可以有效避免或减少肝性脑病的发生。2.7 安全排放腹水 如果短时间内大量排放腹水，会使腹腔压力骤然降低，致使门静脉淤血，进入肝的血流减少，肝细胞可能因为缺氧而坏死，会使病情诱发或加重，所以，要尽量掌握排放腹水的速度，并补充失去的蛋白。排放腹
10、水时还应该注意随时束紧腰带 3。3. 结果两组病人住院日为 3183 天，平均 52.5 天结果如下：组别心理智力测验复常（%）肝性脑病发生(%)死亡(%)实验组 43 7 3对照组 36 15 9x=9.5 p0.05通过两组的比较，可以看出，实验组和对照组的差异具有显著性意义。4讨论实验组的患者中，肝性脑病的发生率和死亡率均明显低于对照组,由此可以说明，在经过预见性护理后，可以起到清除肝性脑病的诱发因素，及时发现先兆，为实施正确的治疗提供依据，特别是能通过有效的护理方案和措施，对患者进行有效的干预，来促进病情的好转，是切实可行的。另外，对于这类护理方法的探索，也为患者及家属提供了具有针对性的健康指导和教育，对提高患者的寿命和生活质量，都具有非常重要的指导意义。参考文献：1于宝霞，于献荣，孙艳萍. 护理肝性脑病患者突发事件及防范J.中国医学创新.2010.7(11):136-1372 邱玉琴.预见性护理在肝病治疗中的作用J.医学理论与实践,2009,22(11):1368-13693 李健芹肝性脑病的预防及护理对策J医学综述，2005，11(7)：6426434 李秀华. 肝性脑病的预见性护理J. 医药世界,2009,11(3),88-895 刘宝华肝性脑病患者的预见性观察与护理J实用临床医学杂志(护理版)，2007，3(1)：6162
