1、护理病例xxx xx 床 男性 81 岁诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期2，高血压，3 级极高危3，腔隙性脑梗塞病情概述：主诉：患者因“反复咳嗽，气促 10 年，加重伴头昏 1 周”现病史：入院前 10 年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。以咳出白色泡沫痰为主，以后秋冬季节，季节变换时期加重，间断治疗，伴气促，以活动后明显。1 周前，患者因受凉后，上诉症状复发加重，伴头昏，无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。为求诊治入我院。患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便无明显异常。既往史：否认“肝炎” 、 “结核”病史，否认手术、
2、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。既往“高血压”8+ 年。个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，偶吸烟饮酒，无不良嗜好。适龄结婚，育有一子女，身体康健。家族史：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。体格检查：T:36.5 度， P:92 次/分，R:20 次/分，BP:98/86。发育好，营养中等，神志清楚，精神欠佳，语晰，对答扣题。存在的护理问题及措施：1、气体交换受损：与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳，分泌物过多，肺泡呼吸面积减少有关护理措施：（1）休息与活动，采取舒适体位，视病情安排适量活动（2）病情观察，观察咳嗽、咳痰、
3、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况（3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min 每天持续 15 小时以上。（4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。护理措施：（1）指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目的。（2）药物雾化吸入。（3）用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。3、睡眠障碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关护理措施：（1）指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠（ 2）保持病房环境安静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少噪音（3）睡眠障碍严重时，遵医
4、嘱保证病人的精力和睡眠质量4、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关护理措施：（1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主（2）机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量 ，能吃则吃（3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲（4）家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食5、活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。护理措施：（1）根据病人病情制定个体化锻炼计划，合理休息，适度运动。（2）瞩患者卧床休息，坚持氧疗，防止二氧化碳潴留，改善气促，减少氧耗。（3）高蛋白高维生素饮食，保证足够热量6、潜在并发症：感染性休克、低
5、氧血症、中毒性肠麻痹，高血压急症。护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况；(2)密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷；(3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。7、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关护理措施：(1)关心体贴病人。(2)与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药，减轻症状增强战胜疾病的信心。8、疼痛：头痛 与血压升高有关护理措施：减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。9、有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压及时记录，有与头晕、视力模糊、意识改变等症状时，应嘱病人卧床休息。（2）直立性低血压的预防和处理。遵医嘱用药，告知病人避免久站。10、知识缺乏：与病员及家属缺乏疾病相关知识有关护理措施：（1）讲解慢性阻塞性肺部疾病、高血压，腔隙性脑梗塞的相关知识，耐心解释家属及患者的提问（2）讲解治疗和护理，讲解静脉用药、口服用药的作用，鼓励病人参与护理治疗， 强调吸氧、按时服药的重要性
